Офтальмология-офтальмология как наука, предмет и задачи офтальмологии. Основные синдромы в офтальмологии. Анатомия органа зрения

URL

Офтальмология - наука, изучающая анатомию, физиологию органа зрения,заболе-вания, относящиеся к органу зрения, а также структуру слепоты.
Задачи офтальмологии - максимальное уменьшение количества слепых.По данным ВОЗ в мире насчитывается 42 млн слепых и слабовидящих.Причем ежегодно наблю-дается увеличение этого показателя, и приростсоставляет 3-6% в год, что свя-зано с рядом факторов:
· увеличение средней продолжительности жизни, и как, следствие общеестарение населения. В результате выживают те, ко раньше не доживалдо пожилого воз-раста, и количество слепых увеличивается
· увеличение количества больных диабетом за счет успехов в его лечении- чаще стала встречаться диабетическая ретинопатия (раньше до неене доживали)
· успехи в лечении различных форм глаукомы - раньше больные простоне дожива-ли до слепоты
· проблемы экологии - чрезвычайно повышена яркость света
Основные синдромы в офтальмологии:
1. Синдром красного глаза без снижения зрительной функции. В этугруппы отно-сят конъюктивиты, ячмень, блефариты и т.д.
2. Синдро красного глаза со снижением зрительной функции - относяткератит, иридоциклин, заболевания заднего отдела сосудистого тракта.Такого больного обязательно следует направить к специалисту
3. Синдром белого глаза с быстрым снижением зрительной функции (кровоизлияниев сетчатку при сахарном диабете, сосудистые поражения - эмболия,спазм, тромбоз). Эти больные требуют неотложной помощи.
4. Синдром белого глаза с медленным снижением зрительной функции.Включает в себя макулодистрофию (чаще атеросклеротического характера),атрофию зри-тельного нерва возрастного генеза, катаракту, открытоугольнуюглаукому. Та-кие больные требуют постоянного наблюдения и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.
Различают:
· придаточные части глаза - орбита, веки, слезопродуцирующие ислезоотводящие органы.
· глазное яблоко
· проводящие пути зрительного анализатора
Придаточные части глаза.
Орган зрения расположен в орбите - костном вместилище, находящемсяна лице-вой части черепа, имеющим вид усеченной пирамиды, основаниемоткрытой наружу. Орбита имеет 2 стенки:
· наружную, самую крепку и сформированную скуловой костью и скуловымотрост-ком верхней челюсти
· внутреннюю, самую хрупкую, представленной, в основном, бумжанойпластинкой решетчатой кости. Именно здесь чаще всего возникаютпереломы, в результате чего воздух из придаточных пазух носа попадаетпод кожу век, при пальпации определяется характерный хрус - симптомподкожной эмфиземы. Состояние это безопасное, со временем воздухрассасывается. Категорически запрещается сморкаться, так как этоспособствует поступлению новых порций воздуха под кожу век и замедляетвыздоровление.
· верхняя стенка образована лобной костью
· нижняя стенка образована верхней стенкой верхней челюсти.
Также орбита имеет ряд отверстий:
1. foramen rotundum (canalis nervi optici), через которое покидаетполость ор-биты зрительный нерв и входит в орбиту a. ophthalmica,которая является ветвью внутренней сонной артерии.
2. fissura orbitalis inferior, в которой проходят v. Ophthalmicainferior, nervus infraorbitalis
3. fissura orbitalis superior. Через нее из полости глазницы выходитv. Oph-thalmica superior и, в свою очередь , входят следующиеобразования:
· n. Oculomotorius иннервирует глазодвигательные мышцы, за исключениемвнут-ренней косой и наружной прямой
· отводящий нерв - иннервирует наружную прямоу мышцу
· блоковый нерв - иннервирует внутреннюю косую мышцу
· ramus ophthalmicus nervi trigemini
· симпатические волокна шейного узла
В ситуациях механического ущемления вышеперечисленных образованийразвива-ется синдром верхнеглазничной щели, включающих в себяследующие клинические проявления:
· тотальная офтальмоплегия (полная неподвижность глазного яблока)
· птоз (опущение верхнего века)
· анестезия глаза, кожи век, лба и спинки носа
· мидриаз (расширение зрачка)
· расширение вен на глазном дне
· умеренный экзофтальм
Глазное яблоко находится в центре орбиты, оно подвешено как вгамаке за счет связок, идущих от стенок глазницы и вплетающихсяв покрывающую глазное яблоко тенонову капсулу, со всех сторонглаз обложне жировой тканью.
Глазодвигательными мышцами являются четры прямые и две косые,обсспечивающие хорошую подвижность глаза во все направлениях.Формирование мышц заканчивется к 2-3 годам, хотя функционируютони с момента рождения.
Веки - пятая стенка орбита, являются наружной стенкой глаза. Ресницызадер-живают мелкие частицы пыли. По краю века находятся мейбониевыжелезы, выде-ляющие секрет, который не дает высыхать глазномуяблоку при закрытии глаз. Веки очень хорошо кровоснабжаются, поэтомуникогда не бывает их отморожения. При ранении век можно нарушитьзакон первичной хирургической обработки раны: иссечения тканейне производят, и заживает все очень хорошо.
Слезопродуцирующим аппаратом является слезная железа - сложнаяальвеолярно-трубчатая железа, открывающая своими двадцатью протокамив свод верхнего ве-ка, а также добавочные железки Краузе, рассеянныев коньюктиве век. За сутки в общей слжности вырабатывается 1 мл(20 капель) слезы, что поддерживает глаз в увлажненном состоянии,а вот во время плача работает усиленно слезная желе-за.
Слезоотводящие органы представлены слезным мешком и носослезнымканалом, ко-торый в свою очередь открывается в придаточные пазухиноса.

Глазное яблоко.
Имеет 9 г веса и диаметр 24 мм. Различают следующие его оболочки:
1. Наружная фиброзная оболочка, где 1/6 часть - прозрачная роговица,5/6 час-тей - непрозрачная склера, причем первая "вставлена"во вторую, а место пе-рехода одной в другую называются лимб. Роговицапрозрачна, посему является первой и основной преломляющей средойглаза (40-42 дптр), склера же, в свою очередь, несет защитнуюфункцию и скелетную, так как к ней прикрепляются глазодвительныемышцы.
2. Сосудистый тракт включает в себя:
· радужную оболочку
· собственно сосудистую оболочку (хориоидеа)
· ресничное тело (corpus ciliare)
Радужка и зрачок связывают переднюю и заднюю камеры глаза, а также(зрачок) явялется автоматической диафрагмой. Цилиарное тело участвуетв акте аккомода-ции, продуцирует внутриглазную жидкость, являющуюсяпо сути "кровью" для гла-за. Собственно сосудистая оболочкаслужит для питания сетчатки.
3. Сетчатка в виде пигментного тела переходит на цилиарное телои на радужку (зрачковая пигментная линия).
Внутри глаза находятся стекловидное тело и хрусталик, причем второйкрепится к первому, разделяя 2 камеры - переднюю и заднюю.
Хрусталик (lens) прозрачен, преломляющая среда (18-20 дптр), участвующаяв аккомодации как пассивные элемент. Хрусталик -чисто эпителиальноеобразование ( то есть из эктодермы), посему нет опхуолей хрусталикаи воспаления. Закла-дывается хрусталик в полость глаза на 4-5недели формирования иммунной систе-мы. Является антигеном. Навсе воздействия дает один ответ - помутнение (ка-таракта).
Кровоснабжение сетчатки и хориоидеи осуществляется за счет 8-10коротких ци-лиарных артерий , которые образуют густую сеть с большимколичеством анасто-мозов.
В сетчатке - чисто концевой характер кровоснабжения, анастомозовнет, ско-рость кровотока высокая. Здесь характерна сосудистаяпатология, при тромбозе "подстраховки" другими сосудаминет.
Чувствительная иннерваия охватывает посредством тройничного нервалишь пе-реднюю треть глазного яблока.