Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: лечение, симптомы, стадии, причины, признаки

Патогенез добракачественной гиперплазии предстательной железы выяснен недостаточно.

Однако считается, что тестикулярные андрогены играют пермиссивную роль в развитии аденом простаты. Это представление служит основанием для использования антиандрогенов в терапии данного заболевания. Применяют агонисты ЛГРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин), ингибиторы андрогенных рецепторов (ципротерона ацетат, флутамид) и ингибиторы 5 -редуктазы (финастерид). В целом эти средства уменьшают размер предстательной железы на 25-30%, но их влияние на нарушения мочеиспускания, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, выражено существенно меньше, чем влияние -адреноблокаторов. Финастерид, например, ослабляет дизурические симптомы только у 30% мужчин, причем статистически значимый эффект наблюдался только через 11 месяцев. Согласно результатам одного из исследований, финастерид снижал частоту задержек мочи и необходимость хирургической операции, но из 15 мужчин, принимавших этот препарат в течение 4 лет, такой эффект был зарегистрирован только у одного. Для поддержания сниженных размеров простаты любое из перечисленных средств нужно принимать неопределенно долго, и многим больным такое лечение представляется слишком неудобным и дорогим. К тому же мало изучены возможные побочные эффекты длительного приема этих средств. Агонисты ЛГРГ и ципротерона ацетата вызывают импотенцию- отсутствие андрогенов способствует развитию остеопороза- флутамид вызывает гинекомастию, а у небольшого числа больных наблюдалось и его гепатотоксическое действие. Финастерид снижает уровень дигидротестостерона и не влияет на концентрацию тестостерона в сыворотке. Поэтому нежелательные побочные эффекты антиандрогенной терапии при использовании этого вещества возникают реже. Под влиянием финастерида значительно снижается уровень простатического специфического антигена (ПСА), который является маркером аденокарциномы предстательной железы (самого частого рака у мужчин). Таким образом, если на фоне терапии уровень ПСА не снижается, необходима пункционная биопсия простаты. Влияние финастерида на развитие и прогрессию рака этой железы неизвестно, и поэтому неясно, можно ли считать снижение уровня ПСА при использовании этого препарата признаком торможения роста опухоли.

Варианты лечения включают прием ингибиторов 5а-редуктазы, -адреноблокаторов и хирургическое пособие.

При использовании критериев превышения объемов простаты значения в 30 куб. см и высокий индекс Шкалы симптомов Американской ассоциации урологов, частота ДГПЖ у мужчин в возрасте 55-74 года без рака простаты составляет 19%.

Симптомы и признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Боль и дизурия обычно отсутствуют. Напряжение также может быстро вызывать синокаротидный обморок, а в течение длительного периода - расширение геморроидальных вен или появление паховых грыж.

Видео: Аденома простаты симптомы лечение у мужчин. Аденома предстательной железы лечение и операция

У некоторых пациентов заболевание манифестирует внезапно острой задержкой мочи с выраженным дискомфортом в животе, растяжением мочевого пузыря. Задержке могут предшествовать:

Длительные попытки удержания мочи.
Иммобилизация.
Переохлаждение.
Прием обезболивающих, антихолинергических препаратов, симпатомиметиков, опиоидов или алкоголя.

Симптомы могут быть количественно оценены по Шкале симптомов Американской урологической ассоциации, состоящей из 7 вопросов. Эта шкала позволяет врачам определить прогрессирование симптоматики. Балл более 10, но менее 20 говорит об умеренно выраженных симптомах, а балл более 20 говорит о значительно выраженных симптомах.

Размер простаты, определяемый при пальцевом ректальном исследовании, может вводить в заблуждение- видимо, небольшая железа может вызывать обструкцию. Растянутый мочевой пузырь можно пропальпировать или проперкутировать во время осмотра живота.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ также могут быть обусловлены другими заболеваниями, например воспалением или раком простаты. Хотя при раке может прощупываться каменистая, твердая, бугристая, асимметрично увеличенная предстательная железа, большинство пациентов с раком, ДГПЖ или сочетанием обоих заболеваний имеют увеличенную простату нормальной консистенции. Поэтому больные с жалобами или пальпируемыми патологическими очагами в простате должны подвергаться обследованию.

Обычно выполняются общий анализ и посев мочи, а также измеряется уровень простатспецифического антигена (ПСА).

Интерпретация результатов исследования уровня ПСА может быть сложной. Для мужчин в возрасте младше 50 лет и имеющих высокий риск развития рака простаты может быть использован меньший пороговый уровень. Информативными могут быть и другие показатели, включая скорость роста ПСА, соотношение свободного/связанного ПСА и другие параметры (полное обсуждение вопросов и скрининга и диагностики рака простаты).

Оценка необходимости дальнейшего обследования должна зависеть от клинической ситуации. Необходимость в визуализирующих исследованиях (КТ, ВВУ) с использованием контрастных препаратов возникает редко, за исключением случаев, когда обструктивная симптоматика имеет большую выраженность и присутствует длительно. Патология верхних мочевых путей, обычно обусловленная инфравезикальной обструкцией, включает смещение вверх дистальных отделов мочеточников расширение мочеточников и гидронефроз. Если исследование верхних мочевых путей нужно вследствие наличия боли и повышения уровня креатинина, возможно отдать предпочтение ультразвуковому исследованию, так оно избавляет больного от лучевой нагрузки и нефротоксического действия контрастного препарата.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Исключение приема антихолинергических препаратов, симпатомиметиков и опиоидов.
Использование -адреноблокаторов (например, теразозина, доксазозина, тамсулозина, альфузозина) или ингибиторов 5а-редуктазы (финастерида, дутастерида).
Трансуретральная резекция простаты или менее инвазивная процедура.

Задержка мочи. Изначально пробуют провести обычный мочевой катетер, если это не удается, может оказаться эффективным использование катетера с изогнутым концом. Если невозможно провести и такой катетер, может понадобиться гибкая цистоскопия или введение в уретру тонких катетеров и проводников (струн и дилататоров, которые постепенно раскрывают просвет мочеиспускательного канала).

Консервативная терапия. При частичной обструкции с субъективными симптомами нужно прекратить прием всех антихолинергических препаратов, симпатомиметиков и опиоидов- любое воспаление требует назначения антибиотиков. У пациентов с обструктивной симптоматикой легкой и умеренной степени -адреноблокаторы могут способствовать уменьшению расстройств мочеиспускания. Ингибиторы 5а-редуктазы (финастерид, дутастерид) могут вызывать уменьшение размера простаты и выраженность расстройств мочеиспускания в течение нескольких месяцев. Комбинированное лечение препаратами обеих групп более эффективно, чем монотерапия.

Оперативное лечение применяют в тех случаях, когда больные не отвечают на лекарственную терапию или когда у них развиваются рецидивирующие ИМП. Частота эректильной дисфункции после ТУР составляет 1-35%, а недержания мочи 1-3%. Около 10% мужчин, подвергавшихся ТУР. При больших объемах железы (обычно более 75 куб. см) требуется открытая операция надлобковых или позадилонных доступом.

Другие процедуры. Менее инвазивные процедуры включают микроволновую термотерапию, лазерную аблацию, электровапоризацию, воздействие высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, трансуретральную игольчатую аблацию, радиочастотную вапоризацию и установку внутриуретральных стентов.