Боль в области спины: причины, лечение

Примерно 5% обращений за медицинской помощью в Великобритании связаны с жалобами пациентов на боль в спине или в шее.

У большинства пациентов не устанавливают определенный анатомический диагноз, но важно при осмотре таких пациентов не пропустить злокачественные причины.

Боль в спине: причины

Механическая:

Спондилолистез.
Спондилез.
Пролапс межпозвонкового диска.
Стеноз (периодическая боль).
Поражение апофизарных суставов.

Воспалительная:

Ревматоидный артрит.
Серонегативные спондилоартриты
Псориатический.
Энтеропатический артрит.
Болезнь Бехчета.

Отраженная боль:

Аневризма аорты.
Пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Панкреатит.

Причины злокачественной боли в спине:

Инфекция (воспаление дисков, эпидурапьный абсцесс).
Злокачественное новообразование.
Миелома.
Патологические переломы при остеопорозе.
Болезнь Педжета.

Предыстория болей:

Видео: Острая боль в спине причины. Ноющая и острая боль в пояснице. Болит спина в области поясницы причины

Необходимо выяснить, является ли боль механической, воспалительной или злокачественной по своему происхождению.
Боль воспалительного генеза характеризуется длительной скованностью в утренние часы и уменьшением при физической нагрузке
Злокачественная боль (например, при злокачественном процессе или инфекции) часто возникает по ночам, носит постоянный характер, сопровождается болезненностью при пальпации кости и системными проявлениями.
Имеются ли у пациента какие-либо чувствительные или двигательные нарушения.

Обследование при болях в спине

Общий осмотр: исключают у пациента наличие злокачественного новообразования.

Осматривают спину (определяют наличие болезненности при пальпации, мышечного спазма, возможность выполнения сгибания, разгибания, поворотов и латерального сгибания в шейном отделе, сгибания, разгибания и бокового сгибания в поясничном отделе, сдавливают крестцово-подвздошные суставы).

Неврологическии осмотр: рефлекс с ахиллова сухожилия (протрузия диска) и пирамидные симптомы на нижних конечностях Симптомы повреждения корешка I крестцового сегмента могут возникать при повреждении в области верхней части поясничного отдела (центральный пролапс диска со сдавлением корешка).

Всегда проводят ректальное исследование с целью выявления сохранности чувствительности промежности.

Практические рекомендации

Наличие у пациента боли в спине по ночам позволяет предположить злокачественную ее причину — онкологический процесс или инфекцию.

У пациентов с острым началом боли в спине и признаками высокого повреждения спинного мозга, а также слабостью мышц бедра и отсутствием коленных рефлексов разрушение межпозвонкового диска маловероятно, и следует подозревать опухоль.

Боль в спине: лечение

Лабораторно-инструментальные методы исследования

При боли в спине, возникающей по ночам, и наличием неврологической симптоматики требуется проведение обследования.
Рентгенография позвоночника (подозрение на опухоль).
OAK и СОЭ (увеличивается при злокачественной причине боли).
Биохимический анализ крови (концентрация кальция, фосфаты, активность щелочной фосфатазы).
Иммуноглобулины и белковые фракции (подозрение на миелому).
Кислая фосфатаза.
Простат-специфический антиген.
Белок Бенс-Джонса и электрофорез белков мочи.

Визуализирующие методы обследования

КТ.
МРТ.
Сцинтиграфия костей с использованием технеция (позволяет идентифицировать неопластические и воспалительные поражения).
Миелография.
Радикулография.