Лучевой нерв руки: лечение, симптомы, признаки, причины

Лучевой нерв руки: лечение, симптомы, признаки, причины

Компрессия нерва может проявляться на разных уровнях.

  • Высоко по ходу лучевого нерва
  • Компрессия заднего межкостного нерва
  • Лучевой туннельный синдром
  • Синдром Wartenburg

Высокий лучевой нерв

Причины

  • Костыльный паралич (давление в подмышечной впадине)
  • «Паралич субботней ночи» (засыпая с рукой на спинке стула, сдавливают лучевой нерв в подмышечной впадине)
  • Травматическое повреждение
  • Ятрогенная травма (например, при фиксации пластинкой проксимального отдела лучевой или локтевой кости)
  • Тракционное повреждение (например, перелом Holstein-Lewis = косой перелом дистальной трети плечевой кости).

Симптомы и признаки

Легкая слабость сгибания в локтевом суставе - плечелучевая мышца. Заметная слабость разгибания локтевого сустава, разгибание в запястье, разгибание пальцев в пястно-фаланговых сустава, ретропозиция первого пальца. Онемение по тылу первого луча в основании. Способность разгибать ногтевую фалангу первого пальца сохранена (короткая отводящая первый палец мышца и приводящая мышца через сухожильное растяжение разгибательного аппарата).

Лечение

  • Паралич от сдавления: наблюдение. Восстановление происходит и через несколько часов, но иногда через недели или месяцы. При отсутствии восстановления показана транспозиция сухожилий.
  • Пересечение: экстренное восстановление или пластика.
  • При переломе плеча:
  • Наблюдение: при закрытой низкоэнергетической травме операция не показана. При отсутствии восстановления через 6-12 недель проводится ЭМГ. В случае денервации необходимо оперативное вмешательство.

Операция: открытое повреждение- высокоэнергетическая травма- при вторичном повреждении (парез первично интактного нерва после репозиции перетма плеча).

При безуспешном восстановлении нерва показана транспозиция сухожилий.

Компрессия заднего межкостного нерва

Причины

Неврит плечевого сплетения (синдром Parsonage-Turner): без компрессионной невропатии на предплечье, но с нарушением функции части плечевого сплетения, часто предваряемой вирусной инфекцией и болью в плечевом суставе/шее.

Спонтанная компрессия в лучевом канале:

  • Фиброзный проксимальный край короткого лучевого разгибателя кисти
  • Аркада Frohse (проксимальный край супинатора)
  • Дистальный край супинатора
  • Возвратная лучевая ветвь сосудов


Внешняя компрессия:

  • Липома
  • Синовит проксимального лучелоктевого сустава или головчато-лучевого сустава

Симптомы и признаки

Слабость кисти и запястья, часто быстро развивается. Боль в плечевом суставе или вирусная инфекция (неврит плечевого сплетения).

Разгибание в запястье сохранено, но движения направлены в лучевую сторону- нет разгибания в пястно-фаланговых суставах трехфаланговых пальцев. Нет ретропозиции первого пальца.



Компенсаторные движения:

  • Сохранено разгибание в проксимальных межфаланговых суставах за счет функции коротких мышц кисти - локтевой нерв
  • Сохраняется способность разгибать ногтевую фалангу первого пальца (короткий сгибатель первого пальца, короткая отводящая, противопоставляющая первый палец и приводящая мышца через сухожильное растяжение разгибательного аппарата).
  • Разгибание пальцев с использованием их собственного веса для усиления эффекта пассивного тенодеза при сгибании запястья.
  • Разгибание запястья осуществляется при расслаблении сгибателей кисти, противодействующих силе тяжести.

Обследование

  • МРТ или УЗИ передней кубитальной ямки для исключения причин сдавления нерва
  • Обследование функции нерва - инсерционная электромиография.

Консервативное лечение

Наблюдение: при отсутствии опухоли и возможном неврите плечевого сплетения показано наблюдение. Может потребоваться 12 месяцев.

Шинирование:

  • Шина, удерживающая запястье в разгибании
  • Динамическое шинирование на разгибание
  • Тенодезирующее шинирование (основанное на эффекте тенодеза)

Операция

Тыльно-лучевой доступ. Косметически предпочтительнее. Найти промежуток между общим разгибателем пальцев и локтевым разгибателем запястья дистально, продолжить выделение в проксимальном направлении. Пересечь поверхностную часть супинатора, освободить край короткого лучевого разгибателя запястья, перевязать сосуды, пересекающие нерв.

Передний доступ: S-образный разрез через переднюю локтевую ямку. Идентифицировать задний межкостный нерв между плечевой и плечелучевой мышцами, отвести дистально- рассечь край короткого лучевого разгибателя запястья и поверхностную пластинку супинатора, перевязать сосуды, пересекающие нерв. Остается большой рубец, склонный к гипертрофии.

Транспозиция сухожилий: если восстановления нерва не наблюдается, выполняют транспозицию сухожилий, используемую при повреждении лучевого нерва.

Синдром лучевого канала

Причины

Имеются противоречивые мнения о существовании этого синдрома. Патология неясна. Задний межкостный нерв, хотя и обеспечивает только двигательную функцию, содержит большой процент чувствительных нервных волокон.

Симптомы

  • Боль в области мышечной части разгибателей (верхняя наружная часть предплечья) за латеральным надмыщелком.
  • Усиливается при нагрузке, проходит после отдыха.
  • Специфическая слабость разгибателей не отмечается.
  • Может быть принят за «локоть теннисиста».

Признаки

  • Двигательных нарушений нет.
  • Болезненность при пальпации мышечной части разгибателей.
  • Иногда боль появляется при разгибании запястья или супинации или разгибании третьего пальца с сопротивлением.

Обследование

  • Обследование нервов: в норме, не показано
  • Местная анестезия под мышечную часть разгибателей - временное уменьшение проявлений подтверждает диагноз

Лечение

  • Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, а другое лечение не определено.
  • Лечить сопутствующий «локоть теннисиста» (инъекция кортизона, эластичный налокотник, ультразвук)
  • Операция: проводится при персистирующих симптомах, соотносимых с этим синдромом. Тыльно-лучевой доступ (описано выше)- улучшение не гарантировано.

Синдром Wartenburg

Встречается очень редко.

Причины

  • Сдавление поверхностного лучевого нерва в месте, где он выходит из-под плечелучевой мышцы в подкожную клетчатку по лучевому краю дистальной части предплечья.
  • Причины: спонтанное появление- давление часов или браслета- наручники- прямой удар.
  • Дифференциальный диагноз: болезнь де Кервена, перекрестный синдром (крепитирующий тендовагинит), артрит седловидного сустава

Симптомы и признаки

  • Покалывание по тылу первого луча
  • Перкуссионная проба Тинеля положительна над нервом (больше чем со здоровой стороны - этот нерв всегда очень чувствителен)
  • Снижение проводимости при электрофизиологическом обследовании

Лечение

  • Избегать давления от часов и браслета
  • Хирургическая декомпрессия. Тыльно-лучевой доступ. Поверхностный лучевой нерв идентифицируется и освобождается в месте, где он выходит из-под сухожилия плечелучевой мышцы.

Осложнения

  • Каузалгия.

Похожее