Дисплазия локтевого сустава: лечение, причины, симптомы, признаки

Локтевая дисплазия (локтевая косорукость).

Определение

Недостаточность длины локтевого луча

Встречаемость

1 на 100000 живорожденных
Односторонняя > двусторонняя (4:1)
Мальчики > девочки (3:2)
Левая > правая

Причины

Спорадическая
Нет связи с приемом талидомида
Повреждение зоны поляризационной активности

Сочетанные заболевания

Не связана с системными аномалиями (в отличие от лучевой дисплазии). В основном связана с аномалиями скелета- 50% связаны с другими аномалиями костно-мышечной системы

Аномалии на противоположной конечности у 45% больных с односторонней локтевой дисплазией:

Фокомелия, остановка развития, отсутствие пальцев, недоразвитие лучевой кости.

Недоразвитие нижней конечности у 44%:

Видео: Дисплазия локтевого сустава у собак - Белов М. В

Фокальное недоразвитие проксимального отдела бедра
Недоразвитие малоберцовой кости

Классификация

Аномалии предплечья и локтевого сустава при локтевой дисплазии (Bayne)

Тип 1: гипоплазия локтевой кости

Дистальный и проксимальный эпифизы присутствуют
Отсутствие/гипоплазия пальцев часто

Тип 2: частичная аплазия локтевой кости

Отсутствует дистальная часть локтевой кости
Проксимальная часть локтевой кости сохранена
Фиброзный зачаток ограничивает лучевую кость, приводя к изгибу локтевой кости
Может привести к вывиху головки лучевой кости
Отсутствие пальцев (обычно 5 пальца)

Видео: Рахит у собак | Причины | Симптомы | Лечение

Тип 3: отсутствие локтевой кости

Предплечье прямое, из-за отсутствия зачатка
Нестабильность локтевого сустава с тенденцией к заднему вывиху
Сгибательная деформация локтевого сустава
Недоразвитие костей запястья и пальцев

Тип 4: плечелучевой синостоз

Локтевой сустав стабилен и находится в положении разгибания
Отсутствует локтевая кость
Зачаток приводит к искривлению лучевой кости с развитием локтевой девиации кисти
Всегда есть аномалии развития кисти
Пронация предплечья и внутренняя ротация плеча

Аномалии кисти при локтевой дисплазии (Manske)

Тип А: нормальный первый межпальцевой промежуток и первый палец.

Видео: Дисплазия тазобедренных суставов у собак. Ветеринарная клиника Био-Вет

Тип В: слабовыраженное сужение первого межпальцевого промежутка и недоразвитие первого пальца.

Тип С: сужение первого межпальцевого промежутка от умеренной до значительной степени.

Утрата противопоставления
Синдактилия 1 и 2 пальцев
Отсутствие функции внешних (длинных) мышц

Тип D: отсутствие первого пальца.

Клиническая картина

Гипоплазия всей конечности, с отсутствием/гипоплазией плечевой кости и плечевого пояса.
Врожденная аномалия локтевого сустава и нестабильность:
Вывих головки лучевой кости
Плечелучевой синостоз
Гипоплазия запястья
Гипоплазия или отсутствие локтевой кости
Искривление лучевой кости
Гипоплазия или отсутствие пальцев: Обычно локтевые пальцы, но встречается отсутствие/гипоплазия лучевых пальцев, удвоение первого пальца и синдактилии в 50% случаев
Синдактилия в 30%
Аномалии первого пальца и первого межпальцевого промежутка в 70%.

Лечение

Веление пациента

Консультация педиатра на предмет сочетанной патологии.

Лечение деформации:

Видео: Паблик SILA — диагностика и лечение локтевых суставов

Обучить родителей растяжению и шинированию

Лечение следует начинать в неонатальном периоде.

Показания к операции

Синдактилия
Гипоплазия первого пальца
Суженный первый межпальцевой промежуток
Прогрессирующее искривление лучевой кости
Пронационная деформация предплечья
Внутренняя ротация плеча.

Принципы и способы хирургического лечения

Функция конечности после операции может оказаться лучше, чем ожидается при аномальной анатомии.
Большинство операций выполняется на кисти.

Кисть

Устранение синдактилии
Расширение и углубление первого межпальцевого промежутка
Ротационная остеотомия для обеспечения возможности противопоставления на кончики пальцев
Реконструкция первого пальца.

Запястье

Шинирование в первые годы для улучшения соотношения костей
Запястье обычно стабильное - стабилизация при необходимости
Иссечение зачатка для коррекции деформации.

Предплечье и локтевой сустав

Функция локтевого сустава обычно хорошая, несмотря на вывих головки лучевой кости: Иссечение головки лучевой кости (+/- формирование однокостного предплечья) при отсутствии ротации или нестабильности локтевого сустава
Остеотомия лучевой кости при пронационной деформации (+/- клиновидная остеотомия для коррекции искривления)
Транспозиция сухожилия для восстановления баланса сил
Дистракционное удлинение лучевой или локтевой кости при укорочении
Ротационная остеотомия плечевой кости при первичной ротационной деформации.