Кластерная головная боль: лечение, причины, симптомы, признаки

При лечении острого приступа применяют триптаны, дигидроэрготамин или кислородотерапию. С целью профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроексили их комбинации.

Патофизиологические механизмы неизвестны, однако периодический характер заболевания подразумевает дисфункцию гипоталамуса. Прием алкоголя провоцирует кластерную головную боль в течение периода обострений, но не во время ремиссии.

Симптомы и признаки кластерной головной боли

Симптоматика данной патологии достаточно характерная. Приступы возникают обычно в одно и то же время суток, часто являясь причиной пробуждения пациентов. Боль всегда односторонняя, в глазнично-височной области. Она носит мучительный характер, достигая максимума в течение нескольких минут- разрешение обычно внезапное, наступает спустя 30 мин - 1ч после начала. Пациенты возбуждены, беспокойно двигаются по комнате.

Вегетативная симптоматика, включающая затруднение носового дыхания, ринорею, синдром Горнера, достаточно характерна и развивается в типичных случаях на той же стороне, что и головная боль.

Диагностика кластерной головной боли

• Клиническое обследование, осмотр.

Диагностика основывается на характерной комбинации симптомов и исключении интракраниальной патологии.

Необходимо исключить другие синдромы односторонней первичной головной боли, сопровождающиеся вегетативной симптоматикой.

• Синдром SUNCT: приступы очень кратковременные (5-250 сек) с очень высокой частотой (до 200 приступов в сутки),
• Хроническая пароксизмальная гемикрания: приступы возникают с большей частотой (>5/день) и длятся меньше по времени (обычно несколько минут), чем при кластерных головных болях.
• Продолжительная гемикрания: постоянная односторонняя головная боль умеренной степени выраженности, на которую «наслаиваются» короткие приступы более интенсивной головной боли.

Лечение кластерной головной боли

• С целью купирования приступов применяют триптаны (парентерально), дигидроэрготамин или инсуффляцию 100% O₂. Для длительной профилактики используют верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс или их комбинации.

Всем пациентам показана профилактическая терапия, поскольку приступы головной боли возникают с большой частотой, мучительны и интенсивны. С целью скорой профилактики применяют преднизолон или блокаду большого затылочного нерва (локальным анестетиком и кортикостероидом), при этом одновременно назначают профилактические препараты с более медленным началом действия (например, верапамил, препараты лития, топирамат, дивалпроекс).

Синдром SUNCT

Синдром SUNCT - это редкая разновидность головной боли, которая характеризуется очень частым развитием приступов односторонней головной боли, сопровождающейся вегетативной симптоматикой.

Синдром SUNCT часто объединяют с кластерной головной болью в группу так называемых тригеминальных вегетативных (автономных) невралгий.

При синдроме SUNCT головная боль часто локализуется вокруг глазницы, приступы возникают чрезвычайно часто и длятся от 5 до 250 сек. Наиболее распространенным вегетативным проявлением является инъекция сосудов конъюнктивы- также отмечается слезотечение.

Видео: САМАЯ СИЛЬНАЯ БОЛЬ кластерная

Синдром SUNCT следует дифференцировать от невралгии тройничного нерва, при которой развивается схожая симптоматика- первый отличается тем, что:

• отсутствует рефрактерный период;
• боль ограничена преимущественно зоной иннервации глазной порции тройничного нерва;
• раздражение кожи не провоцирует развитие приступов;
• прием индометацина не сопровождается облегчением боли, как в случаях с некоторыми другими головными болями.

В приступный период назначают лидокаин в виде внутривенных инъекций, а с целью профилактики - антиконвульсанты (например, ламотриджин, топирамат, габапентин) и стимуляцию или блокаду затылочного нерва.