Шинирование кисти руки

Определение.

Ортопедическое устройство для иммобилизации, ограничения подвижности или опоры.

Цели шинирования

Защита
Иммобилизация
Поддержка (опора)
Установка в заданном положении
Коррекция
Оптимальная функция кисти
Мобилизация тугоподвижных суставов
Предупреждение контрактуры
Компенсация мышечной силы или помощь слабым мышцам
Преодоление натяжения /спаек мягких тканей.

Типы шин

Статические/покоя

Статические шины не имеют подвижного компонента. Они используются для улучшения функции и препятствуют повышенному тонусу.

Кроме того они могут быть:

Поддерживающими
Корректирующими
Защитными

Статические с нарастанием

Обеспечивают длительное давление с пониженной нагрузкой в конечных точках амплитуды движений. Используются для увеличения амплитуды движений и устранения контрактуры.

Серийные статические

Удерживают ткани в крайних точках амплитуды движений, заданных шиной, до тех пор, пока они не адаптируются к новой длине для увеличения пассивной амплитуды движений.

Динамические

Состоят из статической части, к которой могут быть прикреплены рычаг или пружина.

Используются для:

Предупреждения мышечного дисбаланса
Замещения утраченных/ослабленных мышц
Увеличения амплитуды движений
Уменьшения спаечного процесса.

Классификация шин

Американское общество терапевтов кисти (American Society of Hand Therapists) опубликовало в 1989 г. классификацию шин (Splint Classification System - SCS), где представлено 4 уровня описания:

Анатомическая ориентация

Наиболее важные суставы или сегменты, нуждающиеся в шинировании, например, пястно-фаланговые суставы.

Кинематическое направление

Направление, в котором двигаются наиболее важные суставы, то есть сгибание - разгибание.

Основная цель

Шина предназначена для мобилизации, иммобилизации или ограничения наиболее важного сустава или сегмента.

Включение смежных суставов

Количество суставов, задействованных шиной, кроме основного.

Например, проксимальный межфаланговый сустав третьего пальца: разгибание, иммобилизация, тип 0.

Факторы, которые нужно учитывать при формировании шины

Теоретические

Анатомия
Физиология:
Реакции тканей на травму
Фазы нормального заживления раны
Последствия длительной иммобилизации
Реакции тканей на давление при использовании шин
Нормальная функция кисти:
Захваты кисти
Дуги
Патология:
Зависимость от различных состояний/заболеваний
Биомеханические принципы шинирования:
Приложение усилия
Уровни.

Оценка

Ранний период после травмы/заболевания
Хирургическое/консервативное лечение
Осложнения
Рекомендации врача
Осведомленность пациента

Планирование

Назначение шины
Конструкция:
Легкость при надевании/снятии
Прочность
Вес конструкции:
Образцы/заготовки
Выбор оснащения/устройств.

Реализация

Укладка пациента
Формирование
Придание эстетичного внешнего вида
Обучение пациента
Обеспечение информационным листком
Режим ношения
Коррекция
Уход за шиной
Предостережения

Повторный осмотр

Соответствует ли шина назначению?
Удобна ли она?
Соблюдает ли пациент режим ношения?

Основные принципы изготовления шин, с основой на предплечье

Шина должна повторять контур кисти и предплечья и сохранять арки кисти.
Равномерное распределение давления.
Длина определяется суставом, движения которого должны быть сохранены.
Усилить контур.

Оптимальное положение кисти: положение безопасной иммобилизации

Иммобилизация:

Запястье: нейтральное положение или несколько градусов разгибания.
Первый пястно-запястный сустав: отведение и противопоставление.
Межфаланговый сустав первого пальца: разгибание.
Пястно-фаланговые суставы: 60-90° сгибания.
Межфаланговые суставы: разгибание.

Обшие принципы динамического шинирования

Статическая часть должна хорошо прилегать.
Проксимальная часть сустава, подлежащего мобилизации, должна быть хорошо фиксирована.
Линия тяги должна быть под прямым углом к оси скелетного сегмента, сохраняющего подвижность.
При сгибании пальцы сходятся к ладьевидной кости.
Обеспечить необходимое натяжение эластичным лентам.

Видео: КАК нарисовать КИСТИ РУК карандашом Простой способ

Предосторожности при шинировании

Кожа
Костные выступы
Трение
Давление
Отек

Материалы: ассортимент

Высокотемпературные термопластичные пластмассы
Гипс
Металлические полоски и проволока
Неопрен (синтетический каучук)
Низкотемпературные термопласты
Стеклопластик
Эластомер

Свойства материала для шинирования

Устойчивость к растяжению
Толщина
Перфорация
С подкладкой или без подкладки

Выбор материала

Зависит от:

Назначения шины
Квалификации врача и его предпочтений
Состояния пациента
Требуемой степени жесткости и опоры
Степени вентиляции
Степени готовности и согласия больного
Бюджета

Крепительные планки

Оценить:

Положение
Угол приложения
Ширину

Материал:

Велкро (липучка)
Готовые
Заклепки
Клейкая лента
Бинты
Пластырь

Подкладка

Используется только по необходимости
Увеличивает давление
Может повысить комфорт.

Режим шинирования

Зависит от:

Диагноза
Острого/хронического состояния
Целей шинирования
Отношения пациента к ношению шины
Важности активных движений
Количества шин, требуемых по плану лечения
Необходимости пациента пользоваться кистью.

Общее правило

Для перестройки коллагена должна произойти пластическая его деформация, поэтому ношение шины в течение нескольких часов каждый день может оказаться недостаточным. Постепенное увеличение продолжительности шинирования позволит добиться необратимых изменений длины тканей. Степень усилий, необходимых для достижения таких изменений, неясна.