Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда: оборудование, лечение

Пункция и аспирация жидкости из полости перикарда.

Необходимое оборудование для проведения пункции и аспирации жидкости

Обеспечивают периферический венозный доступ и убеждаются в наличии и готовности к работе оборудования для реанимации:

Набор для катетеризации центральной вены, раствор йода или хлоргексидина для обработки кожи, стерильный халат и белье для обкладывания операционного поля, местный анестетик (2% лидокаин), шприцы (в том числе объемом 50 мл), иглы (25G и 22G), скальпель № 11, шовный материал.
Иглы для перикардиоцентеза или катетер марки Уоллеса такого же размера.
J-образный проводник
Дилататор (до 7 Fr).
Катетер пигтейл.
Дренажное устройство и коннектор.
Оборудование для проведения рентгеноскопии эхокардиографии.

Тщательно наблюдают за пациентом [у него может вновь развиться тампонада (вследствие обструкции дренажа)] и повторяют эхокардиографическое исследование.
Отменяют антикоагулянты.
Удаляют дренаж через 24 ч или когда отток по дренажу прекратится.
Рассматривают необходимость хирургического лечения (дренирование, биопсия или формирование перикардиального окна) или специфической терапии (химиотерапии при злокачественном гене-зе выпота, антибактериальной терапии при инфекции, диализа при почечной недостаточности и т.п.).

Если игла касается эпикардиальной поверхности сердца, возникает ощущение «тиканья часов»: подтягивают иглу на несколько миллиметров, направив ее более поверхностно, и снова медленно продвигают иглу, продолжая непрерывно потягивать поршень шприца на себя.
Если жидкость не поступает в шприц и не произошло касания иглой сердца, выполняют следующие действия. Немного подтягивают иглу и вновь продвигают вперед, направляя ее немного глубже, но также к левому плечу.

Если это не помогает, направляют иглу медиальнее.
Если при выполнении эхокардиографии обнаружено преимущественное скопление жидкости в области верхушки сердца, пробуют воспользоваться верхушечным доступом (иглу вводят латеральнее верхушки сердца по направлению к правому плечу).

Существует способ мониторирования внутригрудной ЭКГ. Для этого электрод прикрепляют к игле для перикардиоцентеза. В клинической практике этот способ применяют редко. При проколе миокарда на ЭКГ происходит подъем сегмента ST, что указывает на слишком глубокое введение иглы.
Трудность введения катетера в полость перикарда:

Может быть обусловлена недостаточной дилатацией пункционного отверстия (используют дилататором большего диаметра).
Пробуют немного натягивать катетер в момент его ведения, но следят за тем, чтобы случайно не вытянуть его.

Сравнивают гемоглобин в крови и в ЖизПП.
Помещают немного ЖизПП в чистый контейнер- кровь через некоторое время свернется, а в геморрагическом выпоте сгустки образовываться не будут, так как в результате биения сердца кровь будет дефибринироваться.
Подтверждают правильное положение иглы удалением некоторого количества жидкости, затем вводят в полость перикарда под контролем рентгеноскопии 10-20 мл контраста, при отсутствии повреждения сердца он должен скопиться вокруг него, образуя силуэт сердца.
При возможности проведения УЗИ вводят в иглу физ. раствор, наблюдая за его движением (эффект мелкопузырчатого контрастирования) в полости перикарда на экране аппарата УЗИ.