Мегаколон, токсический: лечение, симптомы

Мегаколон бывает врожденным (болезнь Гиршспрунга и врожденные аномалии, приводящие к вегетативной денервации) и приобретенным (связан с запорами, реже — с инфицированием трипаносомами при болезни Шагаса):

• Приобретенный мегаколон диагностируют при отсутствии врожденных аномалий и симптомов заболевания в детстве. Необходимо искать исходную причину заболевания.
• Идиопатический мегаректум, или мегаколон, связан с дилатацией прямой и/или ободочной кишки в отсутствие видимых органических причин.

Мегаректум чаще проявляется в молодом возрасте, у больных выявляют каломазание и копростаз.

Причины приобретенного мегаколона

• Неврологические: болезнь Шагаса, болезнь Паркинсона, диабетическая невропатия, миотоническая дистрофия.
• Связанные с гладкомышечной тканью: склеродермия, амилоидоз. Метаболические: гипотироз, гипокалиемия, порфирия, феохромоцитома. Влиянии лекарственных средств.
• Механические препятствия.

Диагностика мегаколона

Для исследования анатомии ободочной кишки применяют рентгенографию с водорастворимым контрастом. Для дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных причин используют аноректальную тонометрию: интактный рефлекс Говерса встречают только при неповрежденных ганглиях, таким образом, его наличие исключает болезнь Гиршспрунга. Пассаж по толстой кишке замедляется у больных с мегаколоном, но не нарушается при изолированном увеличении прямой кишки.

Лечение мегаколона

Оптимальным лечением служит полное опорожнение кишечника (фосфатные клизмы) и применение осмотических слабительных. Может потребоваться устранение копростаза, в этом случае следует избегать применения стимулирующих слабительных. Обычно больные нуждаются в пожизненном приеме слабительных препаратов. Иногда эффективно хирургическое лечение и изменение образа жизни. Острый, или токсический, мегаколон рассмотрен отдельно.

Мегаколон токсический

Токсический мегаколон — увеличение диаметра поперечной ободочной кишки более чем на 6 см с потерей гаустрации у больных, страдающих колитом. Развивается в 5% случаев всех обострений, может быть спровоцирован опиатами и гипокалиемией.

Это опасное осложнение фульминантного воспалительного заболевания кишечника может осложнять инфекционный колит (вызванный Campylobacter, Shigella) и острую низкую кишечную непроходимость. Иногда развивается у пациентов, не имеющих очевидной патологии толстой кишки, а также в случае механической кишечной непроходимости.

Лечение токсического мегаколона

Если токсический мегаколон развивается во время лечения острой фазы коли та, показано оперативное вмешательство. В случае впервые возникшей дилатации кишки проводят лечение, включающее инфузионную терапию и глюкокортикоиды. Многие специалисты выполняют декомпрессию ободочной кишки. Воздух в поперечной ободочной кишке собирается в связи с тем, что она расположена впереди других отделов, поэтому также показан перевод пациента в положение на животе на 15 мин каждые 2 ч. В 50% случаев консервативное лечение эффективно. Экстренная резекция ободочной кишки показана в случае отсутствии результата от применения консервативной терапии на протяжении 24-72 ч.