Акне (прыщи, угри): лечение, причины, как лечить, какие средства использовать, как убрать быстро?

Наиболее часто поражаются подростки. Диагноз устанавливается при осмотре. Лечение - ряд лекарственных средств для наружного и системного применения, предназначенных для уменьшения продукции кожного сала.

Патофизиология акне (прыщей, угрей)

Акне появляются, когда пилосебацейные комплексы заполняются пробками, состоящими из кожного сала и отшелушившимися кератиноцитами, и иногда инфицируются нормальным анаэробом кожи Propionibacterium acnes.

Комедоны, неинфицированные сальные пробки, плотно сжатые внутри фолликула, -признак невоспалительных акне.

Узлы и кисты возникают, когда разрыв фолликула вследствие воспаления, механических манипуляций или грубого растирания приводит к выделению свободных жирных кислот, бактерий и кератина в ткани, запуская воспаление мягких тканей.

Причины акне (прыщей, угрей)

Наиболее частым пусковым фактором является пубертатный период. Другие пусковые факторы включают гормональные изменения, которые происходят при беременности или во время менструального цикла, косметические препараты, чистящие средства и одежду с окклюзионными свойствами, влажность и потоотделение. Не обнаружено связи между обострениями акне и диетой (например, шоколадом), неадекватным мытьем лица, мастурбацией и полом. В некоторых исследованиях обсуждается связь с молочными продуктами. Акне могут улучшаться летом из-за противовоспалительных эффектов солнечного света. Предполагаемая ассоциация между акне и гиперинсулинизмом требует дальнейших исследований.

Симптомы и признаки акне (прыщей, угрей)

Кистозные акне могут быть болезненными- другие типы не вызывают общей симптоматики, но могут быть источником выраженного эмоционального стресса. Часто высыпания разного типа и различных стадий развития существуют одновременно.

Комедоны выглядят как белые или черные точки. Белые точки - пальпируемые образования цвета здоровой кожи и беловатого цвета, 1-3 мм в диаметре- черные точки похожи на них, но имеют темный центр.

Папулы и пустулы - высыпания красного цвета, 2-5 мм в диаметре. В обоих случаях фолликулярный эпителий повреждается при накоплении нейтрофилов, а позднее - лимфоцитов. При нарушении целостности эпителия содержимое комедона вызывает интенсивную воспалительную реакцию в дерме. Относительно глубокое воспаление вызывает появление папул. Пустулы более поверхностны.

Узлы крупнее, глубже и плотнее папул. Такие высыпания напоминают воспаленные эпидермоидные кисты, хотя они не имеют структуры истинной кисты.

Кисты - это нагноившиеся узлы. Изредка кисты инфицируются и формируют абсцессы. Длительно существующие кистозные акне могут вызывать рубцевание, что проявляется как мелкие, глубокие западения (рубцы как от удара ледорубом), более крупные западения, поверхностные углубления или как участки гипертрофического рубца.

Видео: Подкожные прыщи Причины, лечение

Конглобатные угри. У больных отмечаются абсцессы, дренирующие синусы, комедоны со свищами, а также келоидные и атрофические рубцы. Характерно поражение спины и груди. Могут поражаться верхние конечности, живот, ягодицы и даже волосистая часть головы.

Фульминантные акне - острые, фебрильные, изъязвляющиеся акне, приводящие к геморрагическому некрозу. Могут также отмечаться лейкоцитоз, боли и отеки в суставах.

Пиодермия лица (называемая также фульминантное розацеа) возникает внезапно в средней зоне лица молодых женщин. Она может напоминать фульминантные акне.

Диагноз акне (прыщей, угрей)

• Оценка сопутствующих факторов (напр., гормональных, механических или связанных с приемом лекарственных средств),
• Определение степени тяжести,
• Оценка психологического влияния.

Диагноз устанавливается при осмотре. Дифференциальный диагноз включает розацеа (при котором не наблюдаются комедоны), акне, индуцированные кортикостероидами (при которых отсутствуют комедоны), периоральный дерматит (обычно с отчетливым периоральным и периорбитальным распределением высыпаний) и акнеформные лекарственные высыпания. По тяжести акне делятся на слабые, средней тяжести и тяжелые.

Прогноз вульгарных угрей

Акне любой тяжести обычно спонтанно регрессирует в возрасте около 25 лет, но у незначительной части пациентов, обычно у женщин, акне могут сохраняться и в 40-летнем возрасте- выбор лечения может быть ограничен из-за беременности. У многих взрослых иногда появляются изолированные высыпания акне легкой степени тяжести. Невоспалительные и умеренно воспалительные акне обычно излечиваются без рубцевания. Средней степени тяжести и тяжелые воспалительные акне излечиваются, но часто остаются рубцы. Рубцы вызывают не только физический дефект- акне могут служить причиной серьезного эмоционального стресса для подростков, у которых может наблюдаться избегающее поведение с использованием акне в качестве оправдания, чтобы избежать сложностей личной адаптации. В тяжелых случаях пациентам и их родителям может быть показано поддерживающее консультирование.

Лечение акне (прыщей, угрей)

• Комедоны: наружные препараты третиноина.
• Слабовоспалительные акне: наружные препараты с антибиотиками, бензоилпероксидом или обоими компонентами.
• Акне средней степени тяжести: пероральные антибиотики.
• Тяжелые акне: пероральный изотретиноин.
• Кистозные акне: внутриочаговое введение триамцинолона.

Лечебные мероприятия направлены на снижение продукции кожного сала, образования комедонов, воспаления и инфекции. Выбор лечения обычно определяется тяжестью заболевания. Пораженные участки следует ежедневно очищать, однако чрезмерно тщательное мытье, использование антибактериального мыла и скрабов не дают дополнительного эффекта. Смены диеты также необязательны и неэффективны, хотя умеренность в потреблении молока может приниматься во внимание при резистентном к терапии акне у подростков. Средства с отшелушивающим действием, например сера, салициловая кислота и резорцинол, обладают минимальным терапевтическим эффектом.

Лечение должно включать образование пациента и привязку плана к тому, что реально для пациента. Неудачи лечения часто связаны с несоблюдением плана, а также с отсутствием наблюдения за пациентом. Могут быть необходимы консультации специалистов.

Акне легкой степени тяжести. Для комедональных акне обычно достаточно монотерапии- папулопустулезные акне обычно требуют терапии двумя препаратами. Для сохранения эффекта может потребоваться поддерживающее лечение.

Основа терапии комедонов - наружные препараты тритиноина ежедневно при условии переносимости. Адапален гель, тазаротен крем или гель, азелаиновая кислота крем и гликолевая или салициловая кислота в пропиленгликоле ежедневно - альтернатива для пациентов с непереносимостью наружных препаратов третиноина. Побочные эффекты включают эритему, жжение, покалывание, шелушение. Азелаиновая кислота обладает комедолитическими и антибактериальными свойствами, механизм проявления которых различен, и может действовать синергично с ретиноидами.

Воспалительные акне легкой степени тяжести следует лечить наружными препаратами бензоил пероксида, наружными антибиотиками (напр., эритромицином, клиндамицином), гликолевой кислотой или их комбинациями. Комбинированные препараты, содержащие эти вещества, могут ограничить развитие резистентности. Ни одни из них не имеет серьезных побочных эффектов, кроме сухости и раздражения (и редко - аллергических реакций на бензоил пероксид). Наружные ретиноиды могут использоваться одновременно.

Механическое извлечение комедонов с использованием экстрактора комедонов проводится пациентам при отсутствии эффекта от наружной терапии. Извлечение комедона может проводиться врачом или медсестрой. Один конец экстрактора комедонов подобен лезвию или штыку, который прокалывает закрытый комедон. Другой конец создает давление, чтобы извлечь комедон.

Пероральные антибиотики (напр., тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) могут использоваться, когда широкое распространение высыпаний делает наружную терапию нецелесообразной.

Акне средней степени тяжести. Акне средней степени тяжести лучше поддаются системной терапии пероральными антибиотиками. Развитие полного эффекта занимает >12 недель. Одновременно с пероральными антибиотиками обычно используется наружная терапия.

Тетрациклин обычно является препаратом первого выбора. Редко дозировку приходится повысить. После достижения эффекта следует попытаться постепенно снизить дозу и прекратить прием пероральных антибиотиков, продолжая наружную терапию для контроля заболевания. Так как после кратковременной терапии часто развивается рецидив, может потребоваться продолжать терапию в течение нескольких месяцев-лет, хотя для поддержания эффекта часто достаточно приема тетрациклина. Миноциклин вызывает меньше нежелательных эффектов на желудочно-кишечный тракт, его легче принимать, меньше вероятность, что он вызовет фотосенсибилизацию, но это - наиболее дорогой выбор. Эритромицин и доксициклин рассматриваются как препараты 2-й линии. Показано, что доксициклин в меньшей дозе, чем требуется для оказания противомикробного действия, эффективен при акне и розацеа.

Тяжелые акне. Пероральный прием изотретиноина - лучший вариант терапии больных, у которых антибиотики оказались неэффективны, и больных тяжелыми воспалительными акне. Если побочные эффекты не позволяют переносить эту дозу, ее можно уменьшить. После окончания терапии акне улучшение может нарастать. Большинство пациентов не требуют 2-го курса терапии- при необходимости прием препарата можно возобновить только после того, как пройдет 4 месяца после прекращения приема препарата. Повторное лечение чаще требуется, если начальная доза была низкой. При этой дозе (которая очень популярна в Европе) развивается меньше побочных эффектов, но обычно требуется длительная терапия.

Изотретиноин эффективен практически всегда, но его использование ограничено побочными эффектами, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки гениталий, растрескивание губ, артралгии, депрессию, повышение уровня липидов и риск врожденных пороков, если лечение проводится во время беременности. Повышение увлажнения после аппликации вазелина обычно облегчает сухость слизистых оболочек и кожи. Артралгии (главным образом крупных суставов и нижней части спины) развиваются примерно у 15% пациентов. Повышение риска депрессии и суицида часто описывается, но происходит, вероятно, редко. Перед началом лечения нужно провести полный анализ крови, определить состояние печени, уровень глюкозы натощак, уровень триглицеридов и холестерина. У каждого пациента на 4-й неделе должна быть проведена повторная оценка и, если не будет отмечено отклонений, нет необходимости повторять анализы до окончания лечения. Содержание триглицеридов редко повышается до уровня, при котором прием препарата следует прекратить. Функция печени страдает редко.

Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в виде суспензии показаны пациентам с плотными (кистозными) акне, которым требуется быстрое клиническое улучшение, и для уменьшения рубцевания. Может развиться локальная атрофия, но обычно она исчезает со временем. Вскрытие и дренаж очень эффективны для изолированных, очень рыхлых очагов поражения, но могут приводить к остаточному рубцеванию.

Другие формы акне. Пиодермия лица - показание для назначения пероральных кортикостероидов и изотретиноина. Фульминантные акне лечат пероральными кортикостероидами и системными антибиотиками. Конглобатные угри лечат изотретиноином перорально, если системные антибиотики не дают эффекта. При акне, сопровождающихся эндокринной патологией, показаны антиандрогены, спиронолактон. Когда другие методы терапии не дали эффекта, можно использовать эстроген-прогестерон-содержащие контрацептивы- терапия > 6 мес необходима для оценки эффекта.

Рубцевание. Небольшие рубцы можно обработать химическими пилингами, использовать лазерную шлифовку или дермабразию. Более глубокие, отдельные рубцы можно иссечь. Широкие поверхностные углубления можно подвергнуть субцизии или провести инъекцию коллагена.

Лекарственные средства, используемые для лечения акне

Наружные антибактериальные средства:

Наружные комедолитики и эксфолианты:

Пероральные антибиотики:

Пероральный ретиноид: