Заболевания лица, полости рта и челюстей. Коррекция нарушения кровообращения

Планирование мероприятий по коррекции нарушений кровообращения осуществляется на основании комплексной оценки показателей кровообращения и количественной оценки степени выраженности обнаруженных отклонений. При гипердинамическом варианте гемодинамики проводится инфузионная терапия с целью коррекции гиповолемии, т.е. устранения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК), о чем будет сказано ниже. При гиподинамическом типе нарушений гемодинамики помимо инфузионной терапии необходимы мероприятия по улучшению сократительной способности миокарда и нормализации сосудистого тонуса.

При выраженном уменьшении сердечного выброса для поддержания сократительной способности миокарда используют адреномиметики: допамин, добутамин в/в капельно под постоянным контролем АД. При снижении сердечного выброса и повышении общего периферического сосудистого сопротивления (при этом явления сердечной недостаточности затрудняют проведение инфузионной терапии) с целью уменьшения тонуса артерий и вен используют нитропруссид натрия, который обладает прямым миотропным действием: Нитропруссид натрия в/в 1,5—8 мкг/кг/мин, до развития клинического эффекта.

При высоком общем периферическом сосудистом сопротивлении используют декстрозо-новокаиновую смесь:
Декстроза, 5% р-р, 200 мл/прокаин, 0,25% р-р, 200 мл в/в капельно 2—3 р/сут, до развития клинического эффекта.

Дезинтоксикационная терапия

Методы дезинтоксикации направлены на выведение бактериальных токсинов и продуктов тканевого и клеточного распада макроорганизма. Под дезинтоксикационной терапией понимают мероприятия, дополняющие, активирующие или замещающие естественные механизмы детоксикации.

Для разведения микробных и тканевых токсинов используют повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат- декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 и др. Возможно введение изотонических растворов декстрозы или хлорида натрия. Все растворы вводят в общей массе 4—5 литров в сутки.

Для выведения токсинов используют:


  1. форсированный диурез (после гиперволемической гемодилюции), который должен превышать обычный темп мочеотделения примерно в два раза. Его применяют на ранних стадиях заболевания и форсируют интенсивной инфузионной нагрузкой. При недостаточном диуретическом эффекте диурез форсируют применением осмотических и салуретических диуретиков (маннитол, фуросемид, гидрохлоротиазид);
  2. перитонеальный диализ (редко). Он может быть методом выбора у пожилых больных с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии;
  3. гемодиализ;
  4. плазмаферез — часто применяемый метод, направленный на удаление токсинов, содержащихся в плазме. Данный метод может способствовать развитию гемодинамических расстройств. Снижение концентрации общего белка и деплазмирование эритроцитов могут отрицательно сказаться на их способности переносить кислород.
Для разрушения токсинов используют:
  • методы оксигенотерапии;
  • переливание крови и кровезаменителей;
  • стимуляцию окислительно-восстановительных процессов.
Для адсорбции токсинов используют:
  • переливание крови, плазмы и белковых гидролизаторов;
  • гемо- , плазмо- и лимфосорбцию.

Инфузионная терапия

Коррекция нарушений ОЦК и борьба с гиповолемией также проводятся путем назначения инфузионной терапии. Во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде для увеличения сократительной способности миокарда проводят инфузии кристаллоидных растворов:
Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в капельно 15—20 мл/кг в течение 1—1,5 ч 1 р/сут, до развития клинического эффекта.



При повышении температуры тела более 38 С на каждый градус потребность в жидкости увеличивается на 10%. Для восполнения дефицита жидкости используют:
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 40—60 мл/кг 1 р/сут в 1-е сут, затем 40 мл/кг 1 р/сут, до развития клинического эффекта.

Применение кристаллоидов недостаточно, необходимо введение коллоидов:
  • 6—10% растворы на основе гидроксиэтилкрахмала;
  • декстраны:
— декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000;
— декстран, средняя молекулярная масса 50 000—70 000;
  • растворы на основе желатина (в настоящее время применяют редко);
  • для увеличения и поддержания внутрисосудистого объема крови используют раствор альбумина (200 мл/сут) с целью повышения онкотического давления крови;
  • для улучшения реологических свойств крови осуществляют инфузии:
— декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000;
— кристаллоидных растворов с добавлением пентоксифиллина.

При проведении инфузионной терапии необходимо контролировать концентрацию гемоглобина (должна составлять не менее 100 г/л) и общего белка (должна составлять не менее 60 г/л), электролитный состав крови, гематокрит.

Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния

Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния (КЩС) проводится при выраженных нарушениях — декомпенсированном ацидозе или алкалозе. При незначительных нарушениях нормализация периферического кровообращения и восстановление адекватного диуреза приводят к быстрой стабилизации КЩС.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Похожее