Восстановительная медицина и реабилитация в пульмонологии

Видео: Центр восстановительной медицины и реабилитации в Курортном отеле "Беловодье" город Белокуриха

Заболевания органов дыхания в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, а их вклад в снижение трудоспособности населения еще более значителен.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Особое место в структуре заболеваний органов дыхания занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Согласно современным представлениям, ХОБЛ — это патологическое состояние, характеризующееся развитием прогрессирующей воспалительной реакцией мелких бронхов (обструктивный бронхиолит) и легочной ткани (эмфизема) в ответ на ингаляцию вредоносных частиц и газов.

Ключевой признак ХОБЛ — неполностью обратимая бронхиальная обструкция.

Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра рассматривает ХОБЛ как конечную стадию прогрессирующего течения хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и отдельных случаев бронхиальной астмы, когда утрачивается обратимость бронхиальной обструкции и соответствующие болезни теряют свою «нозологическую индивидуальность».

Эти заболевания наиболее часто встречаются в пульмонологической практике и вносят значительный вклад в структуру временной нетрудоспособности и инвалидности.

Патологический процесс при ХОБЛ практически мало обратим, что определяет некоторые особенности реабилитационных мероприятий, а именно: в ходе их проведения, невозможно, за редким исключением, достичь полного выздоровления больных.

Однако опыт работы ведущих учреждений страны показывает, что при правильной организации восстановительного лечения больных ХОБЛ можно достичь восстановления трудоспособности в 80-90% случаев при снижении количества обострений в 2-3 раза и уменьшении сроков нетрудоспособности в 2,5-3 раза.

ХОБЛ является болезнью, развитие которой можно предотвратить, и основную роль в этом играют превентивные программы.

Целью восстановительного лечения и реабилитации больных ХОБЛ является достижение стойкой ремиссии с восстановлением или улучшением функциональных показателей: нормализацией иммунологической реактивности, улучшением функции внешнего дыхания, повышением показателей общей и профессиональной работоспособности и восстановлением социального статуса пациента.

Указанная цель достигается в результате соблюдения основных принципов медицинской реабилитации больных ХОБЛ.

Основные принципы медицинской реабилитации больных ХОБЛ:
1. Раннее начало.
2. Комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий
3. Непрерывность
4. Учет особенностей течения заболевания, психологических факторов, условий труда и быта пациента
5. Прогнозирование исходов реабилитации

В этой связи на первый план выдвигаются вопросы организации реабилитационных мероприятий.

Для большинства больных показана этапная организация реабилитационных мероприятий, включающая:
1. Госпитальный
2. Поликлинический


3. Санаторный этапы

ХОБЛ у большинства пациентов протекает первично-хронически и адекватная терапия в амбулаторных условиях в состоянии купировать обострение заболевания.

У этой категории больных процессы лечения и реабилитации, в сущности, неразрывны во времени и способам воздействия.

Госпитализация больных и реабилитация в условиях стационара показана только при наличии следующих показаний.

Показания к госпитализации больных ХОБЛ:
1. Выраженное обострение заболевания с нарастанием дыхательной недостаточности и ухудшением контроля за признаками астмы, несмотря на активное амбулаторное лечение;
2. Развитие острой дыхательной недостаточности-

3. Развитие на фоне ХОБЛ острой пневмонии или спонтанного пневмоторакса;
4. Проявление или усиление признаков правожелудочковой сердечной недостаточности;



5. Необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных мероприятий (санационная бронхоскопия);
6. Необходимость хирургического вмешательства.

На этапе стационара восстановительное лечение решает следующие задачи.

Задачи госпитального этапа восстановительного лечения:
1. Установление симптоматического контроля над проявлениями ХОБЛ;
2. Улучшение легочной функции;

3. Купирование обострения заболевания;
4. Уменьшение признаков дыхательной и легочно-сердечной недостаточности;
5. Минимизация нежелательных явлений терапии.

Понятие контроля над ХОБЛ является многоплановым  и зависит от того, с чьей позиции рассматривается данный вопрос: больного, врача, общества или исследователя.

Пациент ожидает, в первую очередь, симптоматического контроля, т.е. отсутствия обострения заболевания, улучшения самочувствия и возрастания переносимости физической нагрузки.

Врач, наряду с достижением симптоматического контроля, учитывая, что ХОБЛ характеризуется неуклонным прогрессированием нарушения функции легких, стремится замедлить темпы снижения показателей бронхиальной проходимости.

Исследователя, в первую очередь, интересуют вопросы контроля над течением воспалительного процесса слизистой и подслизистой оболочек воздухоносных путей и возможность модифицировать болезнь.

Подход общества утилитарен — снижение прямых и непрямых затрат, связанных с потерей рабочих дней и снижением качества жизни пациентов в целом.

Цели врача и пациента созвучны положениям Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD — Global initiative for Obstructive Lung Disease) в редакции 2003 г., где в ряду основополагающих целей терапии ХОБЛ значатся улучшение легочной функции и симптоматический контроль.

Критерии эффективности контроля за течением ХОБЛ:
1. Минимальная выраженность симптомов заболевания (отсутствие ночных приступов);
2. Минимальная потребность в ингаляционных р2-аго-нистах;
3. Суточные колебания пиковой скорости выдоха — менее 20%;
4. Нормальные или близкие к нормальным показатели пиковой скорости выдоха.

Основное значение в восстановительном лечении ХОБЛ на этапе стационара и поликлиники имеет медикаментозная терапия.

Целями медикаментозной терапии являются:
• Уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов;
• Восстановление нормальной проходимости бронхов;
• Улучшение качества жизни пациента.

Понятие качества жизни для каждого пациента будет своим и зависит от образа жизни, привычек, социального статуса и многих других индивидуальных параметров.

Поэтому одно и то же лечебное мероприятие для разных больных будет иметь разную эффективность в плане улучшения их качества жизни. Для изучения вклада различных составляющих качества жизни используется специальный вопросник.

Для пациентов с ХОБЛ наиболее важным явилось переносимость физической нагрузки и взаимоотношения с близкими.

Учитывая актуальность физических проблем в ограничении жизнедеятельности пациентов с ХОБЛ, следует сделать акцент на увеличении переносимости физической нагрузки.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова