Краниотомия

Операцию производят в операционной. Положение роженицы и ее подготовка обычные, как при влагалищных операциях. Эндотрахеальный наркоз.

1. Перфорация предлежащей головки

  • обнажение головки - производят с помощью широких ложкообразных зеркал;
  • рассечение мягких тканей головки. Кожу головки захватывают в центре двумя парами двузубцев или пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем перпендикулярно стреловидному шву;
  • пробуравливание головки (рис 1). Готовка фиксируется сверху, со стороны брюшной стенки, помощником. Натягивая пулевые щипцы, достигают дополнительной фиксации головки. Вводится перфоратор непосредственно к обнаженной кости, желательно в область шва или родничка. При затылочных предлежаниях местом перфорации чаще всего оказывается малый родничок или стреловидный шов, при передне-головных - большой родничок, при лобных - лобный шов, при лицевых - глазница или твердое небо. Черепной свод протыкается. Разведением бранш перфоратора в нескольких направлениях (в зависимости от перфоратора), увеличивают перфорационное отверстие. При этом начинает вытекать мозг, разрушаем и удаляем его с помощью кюретки. 

Видео: Операция Птериональная краниотомия трепанация

Пробуравливание головки
Рис. 1. Пробуравливание головки
При необходимости извлечение головки производится с помощью краниокласта (рис 2) пли несколькими парами щипцов Мюзо.
Извлечение головки с помощью краниокласта
Рис. 2. Извлечение головки с помощью краниокласта

2. Декапитация:

Родоразрешающая операция в случаях запущенного поперечного положения плода при полном открытии шейки матки. Выполнять следует в условиях развернутой операционной под наркозом, подготовка и укладка роженицы обычные, как при влагалищных операциях:
  • введение левой руки оператора через влагалище тыльной стороной к крестцу с обхватом шейки плода сзади сверху и спереди;
  • введение правой рукой декапитационного крючка плашмя по ладони и наложение его на шейку плода сверху и спереди при полном контроле левой рукой (опасность перфорации матки!!) (рис. 3);
  • переламывание шейного отдела позвоночного столба плода ротацией крючка по продольной оси в обе стороны (рис 4);

Видео: Craniotomy Opening and Closure, Craneotomia, краниотомия Thrace Greece)

Декапитация брауновским крючком
Рис. 3. Декапитация брауновским крючком



Декапитация брауновским крючком (вывих позвоночника)
Рис. 4. Декапитация брауновским крючком (вывих позвоночника)
  • отделение головки плода рассечением мягких тканей шеи ножницами Феноменова под контролем левой руки (остается на том же месте) и наложенном крючке (рис. 5);
Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода
Рис. 5. Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода
  • извлечение туловища за ручку и крючок (в случае крупного плода дополнительно выполняют эвисцерацию через верхнее отверстие грудной клетки) (рис. 6);
Извлечение туловища плода после декапинации
Рис. 6. Извлечение туловища плода после декапинации
  • введение в полость матки руки с отысканием и фиксацией культи шейки плода пулевыми щипцами, за которые извлекается головка (в случае крупного плода дополнительно выполняют эксцеребрацию через большое затылочное отверстие) (рис 7).

Видео: Craniotomy - Opening and Closure, Craneotomia, краниотомия (Thrace-Greece)

Захватывание и извлечение головки плода после декапинации
Рис. 7. Захватывание и извлечение головки плода после декапинации
Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Под ред. К.В. Воронина

Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее