Характеристика преинвазивного рака шейки матки

Преинвазивная стадия рака характеризуется злокачественной трансформацией эпителия при отсутствии способности к метастазированию и инфильтративному росту.

Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Клиническая картина преинвазивного рака не имеет прогностических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика. Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.

Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, соответствующие атипическому эпителию: лейкоплакия, основа лейкоплакии, атипическая зона превращения, атипические сосуды.

Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками.

Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз.

Лечение преинвазивного рака шейки матки. Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству — экстирпации матки — являются:

1) возраст старше 50 лет;
2) преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;
3) распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
4) отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;
5) невозможность проведения широкой эксцизии;
6) сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;
7) рецидив опухоли.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное облучение.