Тактические установки при разрыве матки

Видео: Ремень тактический 3-х точечный

После определения разрыва матки немедленно приступить к чревосечению.
1. Брюшная полость вскрывается послойно нижнесрединным продольным разрезом.
2. Производится ревизия органов малого таза. Определяются: характер разрыва (полный, или неполный)- в нижнем сегменте с переходом в мочевой пузырь- по ребру матки с образованием обширной гематомы в параметрии- по рубцу, после кесарева сечения. В зависимости от характера разрыва и кровопотери, состояние больной будет различным.
При наличии плода в брюшной полости разрез производится за пупок, обходя его слева, при совершившемся разрыве метки, когда предлежащая часть плода находится на тазовом дне - производят краниотомию или извлечение плода за тазовый конец. Объем хирургического вмешательства:
  • при отсутствии разможжения тканей - ушивание разрыва матки, после освежения краев раны или иссечения старого рубца;
  • при обширном разрыве - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Видео: Спираль в матке

При неполном разрыве матки, если под брюшиной имеется гематома - рассекают брюшину, удаляют жидкую кровь и сгустки, лигируют поврежденные сосуды или накладывают лигатуры обкалыванием диффузно-кровоточащих тканей. После гемостаза рана матки ушивается в два этажа. Перитонизация непрерывным кетгутовым швом.



При разрыве матки по ребру, наличии гематомы в параметрии - отыскать маточную артерию трудно. Производится перевязка внутренних подвздошных артерий или на стороне разрыва или маточной артерии у места ее отхождения от подчревной.
Если с разрывом матки произошел разрыв мочевого пузыря, восстанавливают его целостность со стороны брюшной полости, накладывая тонкие кетгутовые швы в два этажа. При наложении перового ряда швов тщательно соединяют края разрыва, не захватывая слизистую оболочку. После операции вводят постоянный катетер на 5-7 дней. Ежедневно промывают мочевой пузырь 50-70 мл раствора фурациллина 1 : 5000 или 2% раствором борной кислоты. Операции проводятся под общим обезболиванием. 
В послеоперационном периоде продолжается трансфузионная терапия под контролем клинико-биохимических гемодинамических показателей.
Под ред. К.В. Воронина

Похожее