Паралич Белла

Т.н. идиопатический периферический паралич лицевого нерва является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва (50-80% случаев периферических параличей). Частота: 150-200 случаев/1 млн/год.

Видео: Лечение неврита лицевого нерва в Израиле. Паралич Белла

Этиология: по определению периферический паралич лицевого нерва называется параличом Белла, если неизвестно никакой причины, его вызвавшей (напр., инфекции, опухоли или травмы) и нет других неврологических симптомов (напр., вовлечение других ЧМН) или системных проявлений (напр., лихорадка, диабет, возможно гипертония). Т.о. истинный паралич Белла является идиопатическим, и диагноз ставится путем исключения. Большинство случаев представляют собой вирусный воспалительный демиелинизирующий полиневрит, обычно в результате поражения вирусом простого герпеса. Паралич лицевого нерва при болезни Лайма обычно распознается на основании клинических признаков. Степень паралича оценивается по шкале Хауса и Брэкмана.

Клинические проявления

Часто наблюдается вирусный продромальный период: инфекция верхних дыхательных путей, миалгии, гипэстезия или дисэстезия в области тройничного нерва, Т/Р, диарея и т.д. Паралич может быть неполным и оставаться таким (тип I)- в 50% случаев он является полным с самого начала (тип II), в остальных случаях наблюдается прогрессирование до полного паралича в течение 1 нед. Обычно наблюдается прогрессирование в дистально-проксимальном направлении: двигательные ветви, затем барабанная хорда (потеря вкуса и уменьшение слюноотделения), затем стремянная ветвь (обострение слуха), затем коленчатый ганглий (снижение слезоотделения). Сопутствующие симптомы приведены в табл. 21-2 и обычно, хотя и не всегда, наблюдаются на той же стороне. Герпетические пузырьки возникают у 4% больных через 2-4 д после возникновения паралича и у 30% больных через 4-8 д. В стадии выздоровления может наблюдаться избыточное слезотечение (регенерация аберрантного нерва).

Табл. 21-2. Сопутствующие симптомы при параличе Белла

Симптомы Видео: Жить здорово!Паралич Белла. От чего немеет половина лица? (19.07.2016)	% Видео: Лала рабочая сессия 3 Неврит лицевого нерва паралич Белла на фоне шванномы Микродвижения
Лицевая и заушная боль	60%
Нарушение вкуса	57%
Обострение слуха	30%
Снижение слезоотделения	17%

Прогноз

Какая-то степень восстановления наблюдается во всех случаях (если ее нет в течение 6 мес, то следует заподозрить др. этиологию). Степень восстановления: полная – в 75-80% случаев- частичная – в 10% случаев- в оставшихся – незначительная. Если восстановление начинается через 10-21 д, то скорее всего оно будет полным- если его нет до 3-8 нед – то умеренным- если нет до 2-4 мес, то плохим. Если заболевание начинается с полного паралича, то в 50% случаев восстановление будет неполным. В тех случаях, когда при начале заболевания паралич неполный и не наблюдается прогрессирования до полного паралича, обычно наступает полное выздоровление. Если неполный паралич переходит в полный, в 75% случаев наблюдается неполное восстановление. Худший прогноз наблюдается при более проксимальном поражении, обострении слуха, снижении слезоотделения, возрасте >60 лет, диабете, гипертонии, психоневрозе, ушной, лицевой или радикулярной боли.

Тактика ведения больного

Пациентов с периферическим параличом лицевого нерва рекомендуется обследовать на ранней стадии для того, чтобы оптимизировать лечение.

Электродиагностика: ЭМГ позволяет определить потенциалы реиннервации. Исследование нервной проводимости: электростимуляция лицевого нерва около шилососцевидного отверстия во время записи ЭМГ в мышцах лица (способность лицевого нерва к проведению даже после полного его пересечения сохраняется &asymp-1 нед).

Защита глаза: защита глаза является совершенно необходимой. В дневное время используют искусственные слезы, ночью глазную мазь, следует избегать яркого света (в дневное время следует пользоваться темными очками).

Стероиды: резко уменьшают боль при параличе Белла. Часто используется преднизон. При его применении уменьшается кол-во больных с полной денервацией (дозировка: преднизон 1 мг/кг в д, разделенная на 2 приема- если после 5-6 д паралич неполный, то дозу постепенно отменяют в течение 5 д- если после первых 5-6 д паралич полный, то лечение продолжают в течение еще 10 д, а затем отменяют в течение 5 д. Во избежание рецидива ни в коем случае не следует резко обрывать лечение).

Хирургическая декомпрессия: спорный метод. Исследования, которое бы точно ответило на этот вопрос, пока не проведено. используется в редких случаях. Возможные показания:

1. полная дегенерация лицевого нерва без ответа на стимуляцию нерва (хотя отсутствие ответа может быть и аргументом против хирургического вмешательства)

2. прогрессивное ухудшение ответа на стимуляцию нерва

3. отсутствие клинического или объективного (при тестировании нерва) улучшения в течение 8 нед (хотя в случаях, когда в диагнозе паралича Белла нет сомнения, острая стадия заболевания должна проходить через &asymp-14 д после начала)