Организация амбулаторной травматологической помощи

Ежегодно в Российской Федерации около 12 млн человек получают травмы. Из общего числа пострадавших от травм огромное большинство (83-85 %) нуждаются только в амбулаторном лечении.

Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96 % заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), поэтому организация амбулаторной травматологической помощи имеет приоритетное значение для уменьшения сроков лечения и восстановления трудоспособности пострадавших. Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматологической помощи в городах являются травматологические кабинеты, травматологические пункты (отделения поликлиник) и травматолого-ортопедические отделения, организованные на базе городских и районных поликлиник.

В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (районе) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсменными. Травматологические пункты работают круглосуточно.

Регламентирующими документами служат приказ Министерства здравоохранения РФ № 140 от 20.04.1999 г., приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 31 марта 2010 г. N 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» и документы, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ: методические рекомендации № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999) и методические указания № 2001/48 «Технология аккредитации травматологоортопедической службы амбулаторных и стационарных медицинских учреждений» (2001).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.03.2010 №201н неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях (кабинетах) неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждений.

Травматолого-ортопедическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в АПУ оказывается врачами-хирургами, детскими хирургами на основе взаимодействия с врачами-травматологами-ортопедами.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом жителей не менее 200 тыс. человек (в областных, краевых, республиканских центрах — не менее 100 тыс. человек).

В городах с населением от 100 до 200 тыс. человек, не являющихся областными, краевыми и республиканскими центрами, круглосуточный травматологический пункт может быть организован по решению местных органов здравоохранения. В РФ в 2008 г. оказание первичной травматологической помощи в амбулаторных условиях осуществлялось в 2562 травматолого-ортопедических отделениях (кабинетах).

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм, независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, расположение в поликлинике.

Размещение травматологических пунктов в городах с населением свыше 200 тыс. жителей на базе приемных отделений больниц или станций скорой помощи надо считать нецелесообразным, так как при этом невозможно обеспечить ни всего комплекса необходимого физиотерапевтического и функционального лечения, ни консультации врачей других специальностей, ни лечения пострадавшего у одного врача. Такая организация приемлема на уровне сельских районных больниц при условии последующего лечения в травматологическом или хирургическом кабинете поликлиники.

Непременным условием является круглосуточная работа травматологических отделений (пунктов). В С.-Петербурге в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15-19 % всех первичных больных с травмами.

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов)

1. Лечебно-диагностическая работа.

1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.

1.2. Оказание экстренной квалифицированной специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся амбулаторно и выписанных из стационара.

1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.

1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

1.6. Отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии.

2. Экспертная работа.

2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.

2.2. Своевременное направление больных на МСЭК.

2.3. Определение тяжести производственных травм.

2.4. Экспертиза объема и качества лечения.

3. Организационная работа.

3.1. Мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний KMC и разработка мероприятий по профилактике всех видов травматизма в районе обслуживания.

3.2. Участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей терапевтов, педиатров, общей практики, неонатологов и среднего медперсонала кабинетов медицинской профилактики по вопросам практической травматологии и ортопедии.

3.3. Санитарно-просветительная работа.

В связи с внедрением медицинского страхования в организации специализированной амбулаторной травматологической службы произошли значительные изменения, хотя основные разделы ее деятельности сохранились.

Лечебно-диагностическая работа

Объем оказываемой помощи регламентируется территориальной программой обязательного медицинского страхования. Для проведения этой работы лечебное учреждение должно иметь лицензию на оказание травматологической помощи. Амбулаторному травматологическому подразделению в зависимости от потока обслуживаемых больных, объема лечебно-диагностической помощи и материальной базы лечебно-профилактического учреждения может быть присвоена категория — вторая, первая или высшая.

Травматологический кабинет второй категории работает в одну или две смены, без параллельного приема врачами. Осуществляет главным образом долечивание пострадавших, выписанных из стационара либо получавших экстренную помощь в травматологическом пункте другой поликлиники или в приемном отделении больницы. Экстренную (первичную) помощь оказывают лишь больным с наиболее легкими повреждениями: ушибами мягких тканей, растяжением связок, небольшими ранами, ограниченными ожогами I степени. Объем хирургической помощи ограничен ПХО ран, удалением легко доступных инородных тел, перевязками, наложением или сменой гипсовой повязки.

Врачи травматологического кабинета проводят экспертизу временной нетрудоспособности с выдачей и продлением листка нетрудоспособности, диспансеризацию больных с последствиями травм, профилактику столбняка.

Квалификационные требования: в травматологическом кабинете могут работать врачи, прошедшие первичную специализацию по травматологии.

Для обеспечения работы необходимо наличие в поликлинике рентгеновского кабинета, отделения (кабинетов) физиотерапевтического и функционального лечения. Необходимые помещения: кабинет врача, перевязочная (операционная), гипсовальная. Истории болезни хранятся в общей регистратуре.

Травматологический кабинет первой категории работает в две смены, травматологический пункт (отделение) — круглосуточно, в каждую смену параллельно прием ведут два врача или более. Оказывают неотложную помощь всем обратившимся по показаниям, проводят последующее лечение обратившихся и выписанных из стационара больных, экспертизу временной нетрудоспособности, профилактику столбняка и бешенства- судебно-медицинскую экспертизу повреждений- диспансеризацию больных с последствиями травм.

Показания к лечению в таком травматологическом кабинете (пункте, отделении)

Раны:

1) небольшие неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;

2) раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев.

Ушибы и растяжения связок:

1) ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;

2) подногтевые гематомы;

3) растяжения связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.

Переломы костей:

1) закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти (не более двух);

2) закрытые переломы пястных костей и костей запястья;

3) закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения (не более двух);

4) изолированные переломы малоберцовой кости;

5) изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;

6) переломы ключицы без смещения;

7) переломы лучевой кости в типичном месте;

8) вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;

9) переломы локтевого отростка без смещения отломков;

10) переломы обеих лодыжек без смещения;

11) отрывные переломы суставных концов костей;

12) переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургическом лечении;

13) изолированные переломы ребер без повреждения плевры;

14) переломы надколенника без смещения.

Вывихи:

1) неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти;

2) привычные вывихи в плечевом суставе;

3) привычные вывихи надколенника;

4) неполные вывихи акромиального конца ключицы.

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения требуется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая воскресные и праздничные дни. В рентгенологическом обследовании нуждаются 25-30 % пострадавших: при переломах, вывихах и отрывах частей конечностей — 100 %, при ушибах и растяжениях — 25 %, при ранах мягких тканей и прочих травмах — 10 %. Для диагностики возможных сопутствующих повреждений, их осложнений и назначения соответствующего лечения требуется также обеспечение консультацией других специалистов: невропатологов (9-11 % от числа первичных обращений), терапевтов (20-25 %), физиотерапевтов (25-30 %), врачей ЛФК (10-12 %), хирургов (5 %), других специалистов (2-8 %).

Врачи травматологических пунктов (отделений) осуществляют лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата как неоперативными, так и оперативными методами. При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие хирургические операции:

Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулаторных условиях не превышают 1,5-2 %. В наложении гипсовых повязок нуждаются 18,5-20 % пострадавших. Больные, которым в травматологическом пункте оказана первая медицинская помощь, как правило, должны продолжать лечение там же до полного выздоровления. Исключение может быть сделано в том случае, если лечение здесь из-за отдаленности места жительства очень затруднительно для больных, а также при травме нижних конечностей, при наложении большой гипсовой повязки.

Кроме указанного, врачи-травматологи назначают пострадавшим комплекс средств физиотерапевтического и функционального лечения и контролируют полноту и эффективность его применения. Физиотерапия применяется в среднем у 28—30 % пострадавших, ЛФК — у 10 %, массаж — у 8 %. Это лечение проводится в поликлинике, на базе которой размещена травматологическая служба. Если это невозможно из-за малой мощности имеющихся подразделений, то допускается направление больных для такого лечения в поликлиники по месту жительства или работы, однако это экономически не рентабельно.

Квалификационные требования: в травматологическом пункте должны работать врачи, прошедшие первичную специализацию и усовершенствование по общим вопросам травматологии или по амбулаторной травматологии.

Наиболее рационально размещать травматологический пункт (отделение) в поликлинике. При этом заведующий не отвлекается на выполнение хозяйственных работ и может наиболее полно обеспечить всю лечебно-диагностическую работу отделения- значительно легче обеспечить все консультации смежных специалистов- снижаются затраты на оборудование отдельного рентгеновского кабинета и кабинетов физиотерапии и ЛФК.

Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необходимо иметь следующие помещения:

У входа в поликлинику должно быть световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».

Стандарт оснащения травматологического пункта (отделения) регламентирован приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.03.2010 №210н.

Травматолого-ортопедическое отделение поликлиники высшей категории проводит тот же объем специализированной помощи пострадавшим с травмой опорно-двигательного аппарата и, кроме того, осуществляет диагностику, лечение, экспертизу временной нетрудоспособности и диспансеризацию взрослых с ортопедическими заболеваниями. Наиболее целесообразно организовать в составе этого отделения ортопедический кабинет для взрослых, работающий в две смены. Научно определенная потребность во врачах-ортопедах для оказания амбулаторной ортопедической помощи составляет 1,7 должности на 10 000 взрослых жителей.

К объему помощи, оказываемому в травматологическом пункте, добавляются плановые операции, перекрестная трансплантация лоскутов с соседних пальцев кисти, наложение компрессионно-дистракционных аппаратов (в соответствии с методическими рекомендациями Курганского научного центра восстановительной травматологии и ортопедии), пластика местными лоскутами, удаление стандартных металлоконструкций (при наличии полной консолидации переломов ключицы, лодыжек, локтевого отростка, надколенника), снятие аппарата Илизарова, удаление мягкотканных доброкачественных образований с последующим гистологическим исследованием, рассечение кольцевидной связки при стенозирующем лигаментите.

При таком расширенном объеме операций частота послеоперационных осложнений не превышает 2-2,5 %.

Одним из разделов врачебной работы является диспансеризация больных с последствиями травм. Обязательному наблюдению подлежат инвалиды от травм опорно-двигательного аппарата и больные с тяжелыми повреждениями позвоночника и суставов. У каждого врача могут состоять под диспансерным наблюдением до 70 больных.

Травматологические кабинеты и пункты обязаны осуществлять профилактику столбняка и бешенства (антирабические прививки) в соответствии с имеющимися инструкциями.

Врачи-ортопеды осуществляют консультации больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями по направлению врачей других поликлиник, устанавливают связь с детскими ортопедами и обеспечивают преемственность в лечении подростков с поражением опорно-двигательного аппарата.

При травматолого-ортопедическом отделении может быть организован дневной стационар.

Квалификационные требования: врачи должны пройти специализацию и усовершенствование по общим вопросам травматологии и ортопедии или по амбулаторной травматологии.

Оснащение и помещения должны отвечать тем же требованиям, что и учреждения первой категории.

Анализ деятельности различных форм организации амбулаторной травматологической службы за 2001 г., по данным 36 территорий России, показал, что характер их работы различается незначительно (табл. 1). Однако в травматологических пунктах значительно выше оперативная активность и процент наложения гипсовых повязок.

Таблица 1. Показатели работы травматолого-ортопедической службы РФ за 2001 г.

Для оказания лечебной помощи в последние годы в амбулаторной практике широко используются такие организационные формы, как дневной стационар, стационар на дому, амбулаторные центры хирургии. Наличие таких подразделений позволяет врачам травматологических кабинетов и отделений поликлиник увеличивать объем оперативных вмешательств и осуществлять более интенсивное лечение пострадавших. В некоторых центрах амбулаторной хирургии выполняют операции при контрактуре Дюпюитрена, пластику сухожилий разгибателей кисти, иссечение слизистых сумок, вправление застарелых вывихов в суставах кисти, резекцию остеофитов, удаление металлоконструкций, лигаментотомию, артроскопию и другие вмешательства.

Экспертная работа

Большое значение в работе врачей-травматологов имеет экспертиза временной нетрудоспособности. По данным травматологических пунктов, среди первично обратившихся в 2001 г. пострадавших в выдаче листка нетрудоспособности нуждались 22,8 %.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Изученные на большом материале средние сроки нетрудоспособности при основных повреждениях, встречающихся в амбулаторной практике, составили (в днях): при ушибах и растяжениях — 7,6- при ранах мягких тканей после наложения швов — 10,9- при повреждениях связок области голеностопного сустава — 8,6- при повреждениях сухожилий разгибателей — 26,5- при вывихах — 20- при привычном вывихе плеча — 11,4- при ожогах — 11,5- при инородных телах — 7,7.

Минздравом РФ утверждены рекомендации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (1995), в которых приведены материалы по 200 нозологическим формам.

При тяжелых осложненных травмах, когда прогноз неблагоприятный, и в случаях длительной (более 10 мес.) утраты трудоспособности пострадавших необходимо направить для освидетельствования в МСЭК, оформив все необходимые документы.

Одна из повседневных экспертных задач травматологического пункта — определение тяжести производственной травмы, которое производится в соответствии со «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производстве», утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ № 322 от 17.08.99.

Экспертизу алкогольного опьянения производят психиатры или врачи-неврологи и лишь при их отсутствии — врачи других специальностей. В этом случае необходимо руководствоваться циркулярным письмом Министерства здравоохранения РФ от 28.12.81 № 24/6-559.

В условиях медицинского страхования большую роль играет экспертиза качества лечебно-профилактической помощи. Одним из действенных методов ведомственного контроля ее качества является экспертиза отдаленных результатов лечения амбулаторных травматологических больных. Медицинский Совет по экспертизе отдаленных результатов ежеквартально осматривает 20-25 пострадавших, лечившихся только амбулаторно, через 6-12 мес. после травмы.

Для большей объективности в оценке результатов лечения целесообразно пользоваться табл. 2.

Таблица 2. Схема клинической оценки результатов лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (по С. С. Гирголаву)

Таблица 2 (Продолжение). Схема клинической оценки результатов лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (по С. С. Гирголаву)

Примечание. Результаты лечения оценивают по индексу, являющемуся общей суммой оценок, входящих в каждую графу схемы.

Индекс 45-50 — отличный результат, выздоровление- индекс 36-44 — хороший результат- индекс 30-35 — удовлетворительный результат- индекс 0-10 — плохой результат.

По данным экспертизы отдаленных результатов амбулаторного лечения 6250 больных с травмами, отличные результаты получены у 53,5 %, хорошие — у 33 %, удовлетворительные — у 11,5 %, плохие — у 2 % осмотренных.

В Российском НИИТО им. Р. Р. Вредена разработана методика комплексной оценки работы травматологических пунктов. Пример использования этой методики приведен в приложении.

Прежде всего, заведующие 18 травматологическими пунктами определили показатели, обеспечивающие глубокую и всестороннюю оценку различных аспектов работы травматологических пунктов (графа 1) и их оптимальные, нормативные или средние величины (графа 3). Степень их важности оценивали на основании экспертных заключений с применением методик ранжирования и попарного сравнения.

Данная методика дает возможность не только оценить комплексную работу одного травматологического пункта, но и сравнить работу нескольких травматологических пунктов. Для этого необходимо рассчитать комплексный показатель каждого из них и сопоставить полученные результаты.

Организационная работа травматологических кабинетов и отделений поликлиники

Травматологические пункты являются инициаторами и организаторами всей ведущейся в городе работы по борьбе с травматизмом. Задачи медработников в борьбе с травматизмом:

Эту работу проводят медработники здравпунктов, МСЧ, поликлиник, руководит ею травматологический пункт. Заведующий травматологическим пунктом, являясь районным травматологом, привлекает к этой работе врачей травматологических отделений больниц, промышленных врачей Госсанэпиднадзора, общественные организации (РОККи КП, домовые советы), центры и кабинеты медицинской информации с использованием всех средств массового просвещения населения — радио, печать, телевидение, лекции, беседы.

Для проведения работы по профилактике травматизма заведующий травматологическим пунктом закрепляет врачей-травматологов за определенными предприятиями.

Посещать прикрепленные предприятия целесообразно 3-4 раза в год. На каждом предприятии должен быть журнал, в котором регистрируются все случаи травм на данном предприятии, акты об их посещении, рекомендации по устранению выявленных недостатков и их выполнение.

Для посещения промышленных предприятий врачам-травматологам выделяется время в зависимости от числа прикрепленных предприятий (из расчета 3¹/₂— 4 ч на одно посещение), которое учитывается при составлении графика работы.

При посещении предприятий врач-травматолог контролирует работу их медицинской службы по оказанию первой помощи и лечению больных с повреждениями, правильность оказания медицинской помощи, соблюдение правил асептики и антисептики, порядок стерилизации перевязочного материала и его хранения, состояние санитарных постов, укомплектованность аптечек, степень подготовленности рабочих к оказанию само- и взаимопомощи при травмах, работу по профилактике столбняка.

Заведующий травматологическим пунктом обобщает полученные данные и представляет их городскому травматологу.

Заведующему травматологическим пунктом для проведения организационно-методической работы в районе выделяется в графике работы два раза в неделю по 3¹/₂ ч.

Врачи травматологи-ортопеды должны проводить санитарно-просветительную работу по профилактике различных видов травматизма и правилам оказания первой помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата в объеме не менее 4 ч рабочего времени ежемесячно на каждую должность. Для этого используются все средства массовой пропаганды: санитарные листки, газеты, бюллетени, памятки, лекции и беседы по радио и телевидению, публикации в газетах и т. п. Необходимо широко использовать возможности центров профилактики.

Планирование штатов травматологических кабинетов и пунктов

Штатные нормативы медицинского персонала отделения, кабинета травматологии и ортопедии и поликлинического отделения травматологии и ортопедии АПУ рекомендованы приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.03.2010. Врач-травматолог-ортопед - 1 должность для ведения приема взрослых больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на 20,5 тысяч взрослого населения- 1 должность для ведения приема детей с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на 15,5 тысяч взрослого населения. Заведующий поликлиническим отделением травматологии и ортопедии — врач-травматолог-ортопед — 1 должность на 8 и более врачебных должностей. Медицинская сестра - 1 должность на 1 должность врача, санитарка — 1 на 3 кабинета.

Рентгенолаборанты, методисты ЛФК, массажисты, медрегистраторы находятся в штате соответствующих подразделений поликлиники, в которой размещен травматологический кабинет (отдельно).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.03.2010 №201н регламентирована организация и утверждено положение о деятельности отделения травматологии и ортопедии «дневной стационар». В структуре отделения рекомендуется развернуть не менее двух палат, кабинет врача и процедурный кабинет.

Основными функциями дневного стационара являются: обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, а также ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Показания для лечения в дневном стационаре:

Штатные нормативы дневного стационара определены этим же приказом: 1 должность врача на 17 коек, врач ЛФК и врач-физиотерапевт — по 0,5 должности на отделение, заведующий отделением — 1 должность не менее, чем на 40 коек, медицинские сестры (палатная, процедурная, по массажу, по физиотерапии, инструктор по ЛФК) — по 1 должности на отделение.

Организация работы медперсонала. Для выполнения всех задач, стоящих перед врачами травматологами-ортопедами, заведующий травматологическим отделением должен составить рациональный график работы врачей. График должен, прежде всего, предусматривать возможность непрерывного лечения пострадавшего у одного врача.

Необходимо также выделить время для профилактической диспансерной и санитарно-просветительной работы, для оказания помощи на дому и проведения плановых операций.

В ночное время медперсонал травматологических пунктов работает без права сна.

Оснащение травматологического пункта. Оборудование и оснащение травматологического пункта (отделения) предусмотрено табелем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 г. № 140.

Документация. В условиях медицинского страхования большое значение приобретает проблема оценки объема и качества оказываемой помощи и ее соответствия медико-экономическим стандартам. Осуществлять эту работу возможно лишь при наличии полноценной документации, в которой отражены все детали диагностики и проведенного лечения, особенно на этапе оказания экстренной помощи.

В РосНИИТО им. Р. Р. Вредена разработана стандартизованная карта первичного приема амбулаторного больного с травмой, которая максимально приближается к международным требованиям для документации подобного рода. При необходимости дальнейшего лечения (повторных посещений) карта дополняется дневником наблюдений. Использование карты позволяет уменьшить затраты времени на записи, увеличить информативность данных о пострадавших, выдержать алгоритм диагностики и лечения повреждений, расширить круг анализируемых показателей.

Травматологические кабинеты и пункты (отделения) ведут следующую учетно-отчетную документацию:

1) связанная с учетом травм и учетом работы врачей — талон уточненных диагнозов (ф. 025-2/У)- журнал ежедневного учета работы врача (ф. 039);

2) связанная с лечебной работой — история болезни- карта обратившегося за антирабической помощью (ф. 043)- операционный журнал (ф. 069)- журнал перевязок- журнал наложения гипсовых повязок- бланки направлений на рентгенографию, на консультации к специалистам, на физиотерапию и ЛФК- журнал учета наркотических средств- талон для повторного посещения врача- журнал прививок против столбняка- экстренные извещения (ф. 58)- журнал направлений на госпитализацию (с указанием причин отказа)- контрольные карты диспансерных больных (ф. 30)- протоколы медицинского совета по экспертизе отдаленных результатов лечения;

3) связанная с экспертизой трудоспособности: журнал выдачи листков нетрудоспособности (ф. 36)- журнал по учету продления листков нетрудоспособности (ф. 35)- «одномоментных КЭК» (КЭК — клинико-экспертная комиссия)- листки нетрудоспособности- журнал учета травм с временной утратой трудоспособности (случаи, дни, средняя продолжительность одного случая) раздельно по врачам, диагнозам и по травматологическому пункту (кабинету) в целом- журнал КЭК- направления на МСЭК- журнал учета лиц, направляемых на МСЭК- справки о временном переводе на другой труд по заключению КЭК- справки о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (ф. 010);

4) связанная с профилактической работой — журнал телефонограмм о бытовых, уличных, дорожно-транспортных травмах.

За последние годы в ряде травматологических пунктов некоторых городов (Кемерово, Челябинск, Йошкар-Ола и др.) внедрены компьютерные технологии ведения документации и анализа работы травматологических пунктов, а также автоматизированные системы учета травматизма и мер по его профилактике.

Работа заведующего травматологическим пунктом. Заведующий травматологическим пунктом (отделением) подчиняется главному врачу поликлиники.

В его обязанности входит руководство всей деятельностью своего подразделения. Он принимает участие в планировании и укомплектовании штатов отделения, осуществляет контроль работы врачей и ежедневно просматривает истории болезни первично обратившихся больных и закончивших лечение, проводит КЭК, присутствует на приеме у «молодых» врачей.

Он анализирует показатели работы травматологического пункта, изучает их динамику, анализирует сроки лечения пострадавших в зависимости от характера, локализации, сроков обращения, качества проведенного лечения, устанавливает причины осложнений.

На основании полученных данных он организует учебу врачей и внедрение в практику новых методов лечения, обеспечивает материальную базу для работы травматологического пункта. Он контролирует работу врачей и старшей медсестры по повышению квалификации среднего медперсонала.

Как главный специалист города (района), заведующий травматологическим пунктом проводит анализ травматизма, изучает его динамику, участвует в мероприятиях администрации района по предупреждению травматизма, выносит вопросы по профилактике травм для обсуждения.

Заведующий травматологическим пунктом организует и проводит проверку работы ЛПУ района (города) по профилактике различных видов травматизма и оказанию травматологической помощи, разрабатывает рекомендации по планированию травматологической службы, организует экспертизу отдаленных результатов лечения больных с повреждениями.

Заведующий травматологическим пунктом ежегодно составляет отчет о деятельности отделения (кабинета), который является руководством для работы на будущий год.

Анализ работы проводится в соответствии с методическими рекомендациями, утвержденными МЗ РФ «Методика анализа деятельности травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинического учреждения» (2001).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов