Физическое и половое развитие детей. Причины задержки физического и полового развития ребенка

Включает в себя процессы роста и полового созревания.

Градации показателей длины тела:

нанизм (низкорослость). Отставание показателя длины тела от средневозрастного более чем на 3 стандартных отклонения (< -З ). При использовании центильных таблиц этот показатель всегда попадает в 1-й коридор;
субнанизм. Отставание показателя длины тела более чем на 2 , но не превышающее З . В центильных таблицах этот показатель находится в 1-м коридоре;
замедление темпов роста. Показатель фактической длины тела отстает от средневозрастного показателя более чем на 1 , но не превышает 2 . В центильных таблицах этот показатель попадает во 2-й, либо 3-й коридоры;
средние показатели длины тела. Фактический показатель находится в интервале ±1 . При использовании центильных таблиц длина тела может находиться с 3-го по 5-й коридоры;
ускорение темпов роста. Показатель длины тела превышает средний более чем на 1 , но составляет не более 2 . Данная длина тела может попадать как в 5-й, Шк и 6-й коридоры центильной таблицы;
субгигантизм. Длина тела превышает средневозрастной показатель более чем на 2 , но не выходит за пределы З . Находится в 7-м центильном коридоре;
гигантизм. Длина тела превышает средний показатель более чем на З (> +3 ). При использовании центильных показателей он всегда находится в 7-м коридоре.

Основные причины задержки физического развития (нанизм, субнанизм и замедленное развитие)

Дети на 1-м году жизни

Наследственные заболевания. Синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, моногенные заболевания, протекающие с задержкой процессов роста, конституциональная задержка процессов роста.
Пренатальные осложнения. Инфекционная, бытовая, химическая интоксикация. Внутриутробная гипоксия- внутриутробная инфекция. Плацентарная недостаточность.
Натальные осложнения. Асфиксия. Сосудистые нарушения
Неонатальные осложнения. Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, инфекционные болезни, свойственные для перинатального периода.
Дефицитные состояния. Дистрофия. Рахит. Анемия. Дефицит цинка, йода, витамина А.
Мальабсорбция. Целиакия. Муковисцидоз.
Тяжело протекающие другие соматические заболевания. Недефицитные формы рахита. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких, протекающие с длительным нарушением их функции.
Эндокринные расстройства. Врожденный гипотиреоз.

Дети старшего возраста

Наследственные заболевания. Синдромы Дауна, Шерешевского—Тернера, Нунан. Резистентные и зависимые формы рахита. Гликогенозы.
Дефицитные состояния. Дистрофия. Дефицитный рахит. Анемия. Дефицит цинка, йода, витамина А.
Мальабсорбция. Впервые выявленные целиакия, муковисцидоз.
Тяжело протекающие другие соматические заболевания. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких, протекающие с длительным нарушением функции этих органов.
Сахарный диабет 1-го типа некомпенсированный. Иатрогенный синдром Иценко—Кушинга.
Эндокринные расстройства. Приобретенный гипотиреоз, дефицит СТГ, адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, болезнь Аддисона.

Основные причины ускоренного роста (гигантизм, субгигантизм, ускорение темпов роста)

Дети на 1-м году жизни

Адреногенитальный синдром. Конституционально обусловленные высокие темпы роста.

Дети старшего возраста

Видео: Нарушения роста у детей. Советы родителям - Союз педиатров России

Наследственные заболевания. Синдромы Клайнфельтера. Синдром Марфана, конституциональная высокорослость.
Нарушения ЦНС. Дисфункция гипоталамуса.
Эндокринные нарушения. Длительно протекающий гипертиреоз. Гипофизарный гигантизм. Адреногенитальный синдром.

Особенности обследования детей с нарушением роста

Семейный анамнез. Определяют и оценивают длину тела родителей, братьев, сестер, других родственников с оценкой степени ее отклонения.
Анамнез. Сбор анамнестических данных о динамике темпов роста ребенка по месяцам, кварталам и годам. Сведения получают из карты индивидуального развития, из документации дошкольных и школьных учреждений. Оценивают степень отклонения показателя длины тела от средневозрастной по стандартному отклонению. При анализе полученных данных определяют возраст, в котором впервые проявилось отклонение в развитии.
Объективное обследование. Обращают внимание на пропорциональность телосложения, наличие дизонтогенетических стигм. Нередко нарушение роста может сочетаться с задержкой психомоторного развития. В подростковом возрасте обязательна оценка полового развития, уровень которого коррелирует с темпами роста.
При констатации нанизма или субнанизма определяют костный возраст (рентгенограмма кистей). Проводят обследование для исключения соматической патологии (анамнез, осмотр, клинический анализ крови, анализ мочи, копрограмма, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и пр.).
Ребенка консультируют соответствующие специалисты (кардиолог, пульмонолог, нефролог, гастроэнтеролог и др.). При сочетании нарушения роста с задержкой умственного развития показана консультация психоневролога. Консультация эндокринолога и генетика при подозрении на эндокринную и генетическую причину нарушения.

Градации полового развития

Задержка полового развития (ЗПР). Констатируют при отсутствии вторичных половых признаков у мальчиков и девочек после 13,5 лет. При наличии вторичных половых признаков у девочек, но отсутствии у них менархе к 15 годам.

Преждевременное половое созревание (ППР). Появление вторичных половых признаков у мальчиков до 10 лет, у девочек — до 8 лет, или появление менархе у последних до 10 лет:

истинное (полное) ППР. Появление признаков полового созревания, индуцированное гонадотропными гормонами гипофиза. Это «физиологическое» половое развитие, наступающее в более ранние сроки. При этом формируется сперматогенез и овуляция;
ложное (неполное) ППР. Появление признаков полового созревания, не индуцированное гонадотропными гормонами гипофиза. Появление вторичных половых признаков обусловлено гиперпродукцией гормональных веществ периферическими железами, прежде всего надпочечниками и гонадами (гиперплазия, опухоль). В этом случае гонады имеют инфантильные размеры и строение, становление сперматогенеза и овуляции не происходит.

Адекватное половое созревание. Появление вторичных половых признаков в физиологических возрастных рамках.

Основные причины задержки полового развития

В большинстве случаев ЗПР сочетается с задержкой процессов роста (см. задержку физического развития).

Видео: Часть 69* Дочь нарциссической матери- жертва сексуального насилия

Наследственные заболевания. Синдромы Клайнфельтера, Шерешевского—Тернера, моногенные заболевания.
Конституциональные. ЗПР.
Мальабсорбция. Целиакия, муковисцидоз.
Тяжело протекающие другие соматические заболевания. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких, протекающие с нарушением функции этих органов и систем. Сахарный диабет 1-го типа некомпенсированный. Иатрогенный синдром Иценко—Кушинга.
Эндокринные расстройства. Приобретенный гипотиреоз, синдром Кушинга. Недостаточность гипофиза.

Основные причины преждевременного полового созревания

Истинное (полное). Церебральные формы ППР. Гипоталамическая дисфункция пре- и пубертатного периода. Конституциональное (идиопатическое) ППР.
Ложное (неполное) ППР. Врожденный адреногенитальный синдром.

Особенности обследования детей с нарушением ПР

оценка уровня полового созревания;
оценка физического развития с определением костного возраста;
исключение соматических заболеваний и медикаментозных причин;
консультация эндокринолога, гинеколога, по показаниям невропатолога и медицинского генетика.