Что делать при остром расстройстве пищеварения у ребенка?

Следует измерить температуру тела ребенка, подсчитать частоту дефекаций и мочеиспусканий, обратить внимание на особенности стула. Стул следует сохранить в горшке до прихода врача. Ребенка лучше не кормить, но предложить ему обильное питье.

Предпочтительно использовать глюкозо-солевой раствор, который необходимо давать пить ребенку через короткие промежутки времени малыми порциями — по 1 - 2 столовые ложки через каждые 3-5 минут. В качестве растворов для отпаивания ребенка могут быть использованы регидрон (фирма «Орион», Финляндия) или отечественные глюкосалан, цитроглюкосалан. При отсутствии стандартных препаратов раствор можно приготовить в домашних условиях: к 1 литру кипяченой воды добавляют 3/4 чайной ложки поваренной соли, 1 чайную ложку питьевой соды, 8 чайных ложек сахарного песка и 1 чайную чашку фруктового (апельсинового) сока как источник калиевых солей. Если у ребенка возникает рвота, необходимо прекратить прием раствора на 5-10 минут, а затем возобновить его более медленное введение малыми порциями. Дальнейшая лечебная тактика будет определена после осмотра врача.
Лечение детей в основном проводят на дому. Госпитализация необходима при тяжелой форме заболевания, при невозможности отпаивания ребенка (например, из-за рвоты), а также при обострении затяжной или хронической формы дизентерии. Кроме того, ребенка приходится поместить в больницу при невозможности соблюдения дома необходимого противоэпидемического режима. Например, это необходимо при дизентерии у детей, проживающих в общежитии, а также при доказанной острой кишечной инфекции у детей, проживающих совместно с работниками пищевых предприятий или предприятий системы водоснабжения.
Если ребенок будет лечиться дома, необходимо сделать анализы: копрограмму и бактериологическое исследование кала. Результат посева кала будет готов через 3-5 дней. Если он будет отрицательным, это означает, что у ребенка нет дизентерии, сальмонеллеза или ишерихиоза, но это не исключает вирусной инфекции, иерсиниоза, кампило-бактериоза. Поэтому в таком случае речь пойдет о кишечной инфекции неустановленной этиологии.
При лечении детей с острыми расстройствами пищеварения первоочередное значение имеет ликвидация обезвоживания. Обычно при легком обезвоживании ребенку необходимо выпоить 450-600 мл глюкозо-солевого раствора за 4 часа, а при более тяжелом — 1000-1100 мл за 6-8 часов. Показателем успешного отпаивания являются восстановление нормальной влажности кожи и слизистых оболочек рта, нормализация мочеотделения, хорошее настроение ребенка, восстановление массы тела. Если признаки обезвоживания на фоне отпаивания не уменьшаются, ребенка все же придется госпитализировать, так как придется проводить внутривенное введение растворов. Если же обезвоживание удалось устранить, то, чтобы предотвратить его возобновление, после каждой дефекации или рвоты детям старше 3 лет выпаивают по 100-200 мл глюкозо-солевого раствора.
Кормление детей начинают сразу после ликвидации признаков обезвоживания. При легком расстройстве пищеварения дети питаются как обычно. При тяжелом течении заболевания привычное питание возобновляют постепенно к 3-му дню, отдавая предпочтение в первый-второй дни лечения кисломолочным продуктам, легким овощным и куриным бульонам, рисовой каше, овощным пюре.
При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют энтеросорбенты (смекта, полифепан, лактофильтрум), способные связывать и обезвреживать микробные клетки, их яды и продукты их обмена. Смекту назначают по 1 пакету (разводя его в 30-50 мл воды) 3 раза в день в течение 3-5 дней.
Для уменьшения газообразования и улучшения отхождения газов из кишечника назначают массаж живота, дают пенога-сители (дисфлатил 10-15 капель 2-3 раза в день, эспумизан 1 чайная ложка 2-3 раза в день), бакпрепараты (бифиформ 2 капсулы в день или бактисубтил, фланивин по 2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до кормления). При плохо переваренном стуле и изменениях в копрограмме дают ферменты (панкреатин, мезим-форте, креон и др.).
Целесообразно применение фитотерапии. Используют отвары трав: с вяжущим и противовоспалительным действием: корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи- с противовоспалительным действием: цветы ромашки, траву зверобоя, мяту- с ветрогонными свойствами: траву укропа, плоды тмина, корень зори лекарственной, стебли золототысячника, цветы ромашки, мята.
Для приговления отвара 1 чайную ложку травы или сбора трав заливают 200«мл кипятка в термосе (или томят на водяной бане) на 30 минут. Ребенку дают по 30-50 мл 4-6 раз в сутки в промежутках между едой.
Антибактериальные средства назначают далеко не всегда. Как помните, значительную часть расстройств пищеварения вызывают вирусы, при которых назначение антибактериальных средств только усугубит ситуацию, вызвав дисбактериоз. Тем не менее, если у вашего ребенка заболевание протекает в тяжелой форме, врач назначит антибиотик, не дожидаясь результатов посева кала. И будет прав, так как тяжелые расстройства пищеварения, как правило, вызывают бактериальные возбудители. В плановом порядке антибактериальное средство врач назначает при высеве из кала бактериального возбудителя (дизентерии, сальмонеллы, патогенной кишечной палочки, холерного вибриона и др.). Изоляцию больного ребенка на дому проводят до 14 дней, наблюдение за контактными детьми (измерение температуры тела, осмотр стула, посев кала) — 7 дней.
Для предупреждения заражения других членов семьи необходима дезинфекция. Посуду и предметы ухода закрепляют за больным ребенком и обрабатывают отдельно от предметов других членов семьи. Посуду рекомендуют мыть в проточной воде, кипятить в течение 15-30 минут или на 1 час замачивать в 1% растворе хлорной извести. Таким же раствором нужно обрабатывать обеденный стол с последующим мытьем горячей водой. Игрушки, с которыми играет больной ребенок, нужно обеззараживать 2 раза в день путем замачивания их на 30-60 минут в 1% растворе хлорной извести с последующим мытьем и кипячением. Стул и мочу следует засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1: 5, перемешать и оставить на 1 час, после этого слить в канализацию или в туалет. Горшок обрабатывают замачиванием в 3% растворе хлорной извести. Влажную уборку помещения нужно проводить ежедневно. При мытье пола в воду добавляют раствор хлорной извести.
Если ребенка госпитализируют или если он лечится на дому, после его выздоровления проводят обеззараживание постельного белья и нижней одежды ребенка путем кипячения в течение 30 минут в мыльном растворе или замачивания на 1 час в 0,5% растворе хлорамина. Верхнюю одежду ребенка после его выздоровления желательно подвергнуть камерной дезинфекции.
Вы можете считать ребенка поправившимся при нормализации температуры тела, исчезновении симптомов интоксикации, нормализации стула в течение 2-3 дней после окончания лечения, нормализации копрограммьГи отрицательных результатах посевов кала.

При острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии (при отрицательных результатах посева стула) бактериологического исследования для подтверждения выздоровления не потребуется. В случае кишечной инфекции, подтвержденной высевом из кала возбудителя, разрешение для посещения детского учреждения врач даст только при условии полного выздоровления и отрицательных результатов посева кала.