Цианоз у детей

Цианоз становится заметным, когда абсолютная концентрация восстановленного гемоглобина в капиллярах кожи составляет, по меньшей мере, 5 г/дл.

Это означает, что у пациентов с низким уровнем гемоглобина видимый цианоз возникает позже, чем у пациентов с полиглобулией.

Периферический цианоз: проявление слишком низкого сердечного выброса («цианоз исчерпывания»), полицитемии или септического шока.

Центральный цианоз: возникает вследствие интракардиального или интрапульмонального право-левого сброса.

Цианоз, ограниченный половиной тела:

Верхняя половина тела.
Нижняя половина тела: ОАП с лево-правым сбросом.

Интермиттирующий цианоз:

Неврологическая патология: судороги, апноэ?
Цианоз при сосании/крике: атрезия пищевода? Порок сердца со сбросом справа налево, например, тетрада Фалло.
Цианоз, исчезающий во время крика: атрезия хоан?
Внезапно возникший цианоз, кислородозависимость: пневмоторакс?

Видео: Ведагоръ - Заболевание Цианоз

Алгоритм диагностики цианоза у детей

Дифференциальная диагностика причин цианоза на основании клинических данных:

Патологический характер дыхания указывает на центральный генез цианоза, напр., инфекцию, кровотечение и др.
Постанывание, втяжения податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа или бронхиальная обструкция (стридор) указывают на легочную причину цианоза или порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения.
Шум в сердце указывает на наличие порока.
Гипервентиляция указывает на порок сердца со сниженным легочным кровотоком или транспозицию магистральных сосудов.

Анализ газов крови:

Метаболический ацидоз отражает низкий сердечный выброс (кардиального или циркуляторного генеза) или гиповолемию.
Респираторный ацидоз скорее указывает на легочную причину цианоза.

Внимание: При метгемоглобинемии определяется нормальный уровень насыщения гемоглобина кислородом.

При проведении теста на гипероксию (FiO₂ 1,0 на протяжении 8—10 мин., предуктальное измерение раO₂ или tcpO₂) при нарушении газообмена в легких цианоз исчезает или в значительной степени уменьшается. На фоне цианоза, обусловленного внутрисердечным право-левым шунтом, ситуация не меняется.

Рентгенография органов грудной клетки: позволяет верифицировать легочную причину цианоза. Сосудистый рисунок легких на протяжении нескольких дней жизни снижен из-за высокого легочного сосудистого сопротивления, поэтому его интерпретация может оказаться сложной или даже невозможной.

Эхокардиография: должна выполняться только после проведения вышеупомянутых мероприятий или при однозначных указаниях на кардиальную причину цианоза, например, при наличии шума в сердце или признаках сердечной недостаточности. Она помогает диагностике врожденного порока сердца или персистирующего фетального кровотока. Однако для ребенка с цианозом вследствие легочного нарушения, шока или гипотермии эхокардиография может представлять значительную нагрузку ввиду длительности проведения!