Гипотермия новорожденных детей: причины, лечение, помощь, симптомы, признаки

Причины гипотермии новорожденных детей

Экзогенные: холодовой стресс (холодное окружение, мокрая кожа, холодная дыхательная смесь).

Эндогенные: гипоксия/асфиксия, сепсис, шок, кровоизлияние в мозг.

Последствия гипотермии новорожденных детей

Увеличение летальности на первой неделе жизни.

Метаболический ацидоз и гипогликемия.

Повышение потребности в кислороде (падение температуры на 1°С ведет к трехкратному повышению потребности в кислороде!).
Брадикардия, апноэ, гипоксемия, гипотония. Как следствие, повышается риск развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных.

Нарушение гемостаза и легочное кровотечение.

Хронический холодовой стресс ведет к потере энергии и задержке развития ребенка!

Профилактика гипотермии новорожденных детей

Максимально возможный подогрев помещения (контроль).

Избегать сквозняков.

Возможно использование дополнительных источников тепла.

Кондиционирование вдыхаемого воздуха.

Избегать ненужных открываний.

Лечение гипотермии новорожденных детей

Опасность: запрещено использование грелок, заполненных теплой водой перчаток, электрических грелок и мягких игрушек, содержимое которых после подогрева может отдавать тепло. Возможны тяжелейшие ожоги! Разрешено использовать только подогретые пеленки.

В родзале потери тепла уменьшают следующим образом:

• После промокания и высушивания кожи накрыть ребенка пластиковой пленкой или пластиковым пакетом. Полностью поместить ребенка в пластиковый пакет, в местах доступов (интубационная трубка, катетеры) вырезать отверстия.
• Матрасики с подогревом.
• Контакт «кожа к коже».

Для глубоконедоношенных детей в первую неделю жизни температуру в инкубаторе устанавливать на 1°С выше, влажность > 80 %.

В инкубаторах открытого типа предпочтительнее установить модуль сер-воконтроля, который позволяет поддерживать постоянную кожную температуру (с помощью наклеивающихся кожных температурных зондов).

Глубоконедоношенных детей в первые дни/недели жизни накрывать прозрачной пленкой. Затем накрывать голову (шапочки, пеленки и т.д.), тонкий платочек для дополнительного укрывания

Внимание: при наличии артериального пупочного катетера ноги должны оставаться открытыми!

Согревание должно проводиться со скоростью приблизительно 1°С в час. иначе потребность в кислороде слишком высока

Сократить до минимума манипуляции с пациентом.

Измерять температуру тела как минимум 1 раз в 30 минут. Предпочтительнее измерять кожную температуру. Если ребенок спокоен, то возможно использование временного ректального зонда.

Длительные вмешательства (например, операция перевязки открытого артериального протока) лучше проводить в инкубаторах открытого типа.

Внимание:

• Гипотензия вследствие расширения сосудов кожи — может потребоваться волемическая нагрузка (NaCl 0,9 %) 10 мл/кг за 1 час.
• Гипогликемия: при ректальной температуре < 35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
• Кормление после нормализации ректальной температуры.
• Ацидоз: при гипотермии преувеличивается. Уровень рН повышается на 0,015 при каждом снижении температуры тела на 1°С. Уровень рН 6,95 при температуре 37°С (температура измерения аппарата) соответствует уровню рН 7,10 при температуре тела 27°С.
• Гипоксемия: стремиться к более высокому уровню ра02 (70 мм рт. ст.).