Серьезные опасности в третьем триместре беременности

Вот то, что заставляет вашего врача относить вас к группе высокого риска:

• Несоответствующий рост
• Гестационный диабет.
• Положительный результат влагалищного исследования на бета-гемолитический стрептококк группы В.
• Ненормальное количество околоплодной жидкости (слишком много - полигидрамниоз, - слишком мало - олигогидрамниоз).
• Пониженная реактивность на безнагрузочный тест - сердечный ритм ребенка не ускоряется после движения, как должно быть.
• Ненормальное положение ребенка (ягодичное, поперечное и т.д.). Ребенок должен зафиксировать положение к 32-й неделе. Хотя он снова может перевернуться, это исключение. Головой вперед (затылочное предлежание) к 32-й неделе - это то, что вам нужно.

Несоответствующий рост

Причина того, что ваши визиты к врачу учащаются в третьем триместре, — это то, что вы теперь создаете более крупное устройство. Теперь больше изменений может произойти за короткий промежуток времени. Конечно, рост вашего ребенка тщательно отслеживается. Если размер вашей матки представляется несоответствующим, ваш врач будет выяснять причину. Слишком большой плод или слишком маленький, слишком много околоплодной жидкости или слишком мало, неправильное положение ребенка — все это дает внешнюю картину высоты дна, которая не согласуется.

Гестационный диабет

Если он у вас развился, то вас посадят на диабетическую диету и будут время от времени проверять уровень сахара в крови, чтобы удостовериться, что его объемы не увеличиваются. Кроме того, анализ крови, который называется HbA1c, может показать, был ли сахар неправильным в течение пары месяцев- итак, если он нормальный, вы можете быть уверены, что захватили болезнь в самом начале.

Бета-гемолитический стрептококк группы В

Этот микроб является обычным вагинальным спутником 10% женщин. Иногда ваш ребенок может подцепить его во время рождения, и это может стать причиной инфекции для вашего младенца, которая бывает серьезной. Этот стрептококк может быть виноват в преждевременном разрыве мембран (ПРМ) и, преждевременных родах и рождении. В других обстоятельствах это слабый маленький микроб, безвредный для вас. Вагинальную микрофлору для этого анализа получают примерно на 36-й неделе.

Неправильное количество околоплодной жидкости

Полигидрамниоз - это слишком большое количество околоплодной жидкости. Олигогидрамниоз - это когда ее слишком мало. И то и другое беспокоит. Существует ожидаемое нормальное количество амниотической жидкости, а с помощью УЗИ легко измерить ее действительное количество. Кажется очевидным, что дополнительный груз полигидрамниоза говорит о том, что ваша беременность уже значительно продвинулась, а уменьшенные объемы, связанные с олигогидрамниозом, заставляют думать, что ваш срок небольшой. Отклонения в количестве околоплодной жидкости являются убедительным аргументом для измерений высоты дна, особенно если каждый раз вас осматривает другой врач.
Груз беременности — это не только ребенок. Плацента и околоплодная жидкость значительно дополняют вес и объем. Нормальные объемы амниотической жидкости колеблются в определенных пределах, цифровая величина получается при подсчете в сантиметрах глубины 4 мешков жидкости, видимой при УЗИ. Некоторые исследователи считают, что одного хорошего мешка в 3 см глубиной достаточно, чтобы быть уверенным в том, что вокруг оставшейся части ребенка амниотической жидкости вполне хватает. В любом случае такое измерение амниотической жидкости называется Индекс околоплодных вод (ИОВ), и это один из параметров, которые необходимо проверять, чтобы ребенок не подвергался опасности.

ИОВ традиционно является сложением наблюдаемых 4 мешков жидкости с нормальным разбросом от 8 до 18. За этими пределами границы размыты, но, обычно, слишком маленький ИОВ (меньше 5—6) говорит о олигогидрамниозе, а слишком высокий (превышающий 24) — о гидрамниозе или полигидрамниозе.

Большая часть жидкости околоплодных вод состоит из мочи плода. Она не может поддерживать строение бесконечно, иначе вы оказались бы в роли водонапорной башни для вашего сообщества. Воды также уходят, слава богу, при этом сохраняется равновесие между их производством и уничтожением, результатом чего является их постоянное количество.
Большая часть жидкости рециркулирует благодаря тому, что ребенок ее проглатывает. Кроме того, жидкость вновь поглощается мембранами и пуповиной. Оборот происходит весьма быстро — за пару часов, поэтому количество околоплодных вод может быть другим на следующий день и даже через час.

ИОВ можно пользоваться для определения здоровья плода. Нормальный ИОВ - 12, но 8-18 — тоже является нормой. Если имеется большое количество жидкости, мы можем предположить, что почки ребенка работают нормально, и это косвенно свидетельствует, что они нормально перфузированны, стимулируются нормальным кровяным давлением плода и нормальной сердечной деятельностью - другими словами, все в этом направлении работает как надо. С другой стороны, низкий ИОВ при приближении родов может указывать на необходимость рождения либо путем индукции, либо кесаревым сечением, потому что можно предположить, что ваш ребенок не получает достаточного питания и (или) оксигенации.

Бывают анатомические отклонения, приводящие к олиго- или по-лигидрамниозу. Проблемы с мочевым пузырем или с почками у плода, вызывающие пониженное образование мочи, могут привести к олиогидрамниозу. Альтернативно проблемы, препятствующие глотанию, могут привести к затрудненному рециркулированию, и жидкость может скопиться в полигидрамниоз. Таким образом, при ненормальном количестве жидкости нужно принимать во внимание как анатомические, так и физиологические проблемы.
Уменьшенное количество околоплодных вод также сопутствует разрыву мембран.

Пониженная «реактивность» при безнагрузочном тесте

Беэнагрузочный тест, который также называют Определение активности плода (ОАП), является неинвазивным тестом, при котором сердце вашего ребенка контролируется, а изменения ритма в моменты шевеления плода записываются.

Когда вы бежите по дороге, ваше собственное сердце начинает мчаться. Таким способом ваш организм ускоряет весь процесс доставки более насыщенной кислородом крови в зоны увеличенной потребности — ваши мышцы. Хорошо, что срабатывает все вместе, а то многие из нас свалились бы замертво, просто погнавшись за проклятым псом, который снова выскочил. Точно так же, когда ребенок шевелится, что отмечается на мониторе, мы должны наблюдать соответствующее усиление сердечного ритма плода. Это говорит о том, что и у ребенка тоже все работает как надо.

Если показатель ОАП не реактивен (сердечный ритм не ускоряется при шевелении, как предполагалось), вашему врачу придется разбираться дальше.

Неправильные положения ребенка

Нормальное положение вашего ребенка — затылочное. Положение до тридцать второй недели вызывает чисто теоретический интерес и не должно привлекать чрезмерного внимания, потому что тридцать вторая неделя представляется разделительной чертой, за которой у вашего ребенка остается только минимальная возможность изменить положение.

Дети любят искать самое удобное положение. Вы это знаете, когда переворачиваетесь во время сна только для того, чтобы сдержать ребенка. Низкая матка имеет больше всего места, тогда как высокая частично занята, обычно плацентой. Так как голова вашего ребенка является его наибольшей частью, он обычно ищет положение головой вперед, как раз потому, что оно самое удобное. Акушеры называют положение, которое принимает ребенок, предлежанием.

Затылочное предлежание самое распространенное. Чисто ягодичное положение, ягодицами вперед, — на следующем месте. Затем идут различные ножные предлежания, неполное ягодично-ножное и полное ягодично-ножное предлежания. Менее часто встречаются примеры косых и поперечных предлежаний.

Если к 32-й неделе ваш ребенок занял затылочное положение, вы можете почти совсем расслабиться,- это положение может сохраниться до рождения.

Единственные дети, которые могут родиться вагинально, — это дети, находящиеся в затылочном и чисто ягодичном положении. Но даже чисто ягодичное вагинальное рождение представляет некоторую повышенную опасность, поэтому те из вас, кто владеет телекинезом, должны внушить ребенку, чтобы он занял затылочную позицию. Остальные могут только надеяться.

Акушерский поворот - это процесс переворачивания ребенка из ягодичного положения в затылочное. Он несет некоторую опасность и срабатывает в половине случаев, но если он удачен, вы можете уберечь себя от кесарева сечения.

Так как любое другое, не затылочное, положение предполагает запланированное, или, по крайней мере, предложенное кесарево сечение (при чисто ягодичном предлежаний, это было бы разумным решением, между прочим), неправильное положение после тридцать второй недели потребует другого метода дородового ухода. Если кесарево сечение запланировано, то нет необходимости в осмотрах шейки. Вы либо будете внесены в график за неделю до срока, либо вам разрешат рожать в надежде, что ваш ребенок может самопроизвольно повернуться в затылочное положение, отменив кесарево сечение и уберегая многих от множества неприятностей. Но обычно ваш ребенок не приспосабливается к вам, и неприятность заключается в том, что приходится делать эту операцию в середине ночи. Я говорю о неприятности для вас, а не для вашего врача, потому что статистика показывает, что операции, сделанные в безбожные часы, повышают риск осложнений и инфекций.

При определенных условиях, ребенок, находящийся в ягодичном положении, может быть повернут в затылочное. Это называется акушерский поворот, и в половине случаев он бывает успешен. Он может быть выполнен на 36-й неделе, потому что позднее ваш ребенок становится слишком большим, чтобы заставлять его поворачиваться затылком, а если сделать это раньше, то, возможно, придется вмешиваться в недоразвившиеся легкие, если этот маневр вызовет асфиксию плода. Поворот осуществляется под руководством ультразвука и при выслушивании тонов сердца плода, с тем, чтобы процесс можно было остановить, если в середине маневра тоны сердца станут резкими. По этой же причине все это проделывается в больнице, где палата для проведения кесарева сечения открыта и готова принять вашего ребенка. Хотя все эти приготовления звучат пугающе, я ни разу не выполнял поворота, который бы пошел так плохо. Мне приходилось останавливаться, но тоны сердца реагировали благосклонно на мое отступление.

Предложенный акушерский поворот — это нечто, от чего не стоит отговаривать, но на чем не стоит и настаивать- только предложить. Поскольку есть опасность, многие родители отказываются, теоретизируя, что их ребенок занимает ягодичное положение неспроста. Это суеверно и фаталистично, но я не могу спорить с родителями, которые не хотят подвергать своего ребенка риску.

Сокращение шевелений плода

В третьем триместре шевеления ребенка из бурных сальто превращаются в извивающиеся и подстраивающиеся движения. Не то чтобы он не пытался заниматься акробатикой время от времени. Просто теперь стало меньше места. Уменьшение живости движений не является причиной для беспокойства, но частота шевелений не должна меняться.

Простой тест, который вы можете провести, прежде чем обращаться к доктору, заключается в том, чтобы лечь на левый бок после того, как вы съели обед или ужин, и посмотреть, сколько времени понадобится вашему ребенку, чтобы шевельнуться 10 раз. В литературе указывается, что если это занимает более 4 часов, - значит, есть проблема. Я всегда говорю моим пациенткам о 2 часах, на всякий случай. На практике на это, вероятно, уйдет 10 минут. Я отказываюсь верить в то, что дети не становятся активнее, после того как насытятся сахаром. Этот простой тест дома подтвердит связь с вами, когда ваш ребенок после обильного ужина будет вести себя как баллистический снаряд.

Этот тест называется детский контроль подсчетом. Его надежность близка к надежности безнагрузочного теста, который проводится в кабинете врача, за-исключением того, что он бесплатный. Параноидные пациентки (не то чтобы это плохо) будут проводить его каждый вечер, пока не родят, и как врача, меня это впечатляет.

Подвижные дети - хорошие дети. Если есть уменьшение в количестве шевелений, это может быть из-за того, что ребенок делает это недостаточно. Больной ребенок будет использовать всю свою энергию только для роста и предупредит врача уменьшением шевелений. Кроме того, некоторые генетические нарушения, такие как трисомия 18 предполагают понижение мышечного тонуса, что приводит к уменьшению шевелений. Сообщайте обо всех уменьшениях шевеления вашему врачу.

Видео: Беременность и поездки. Наши путешествия на 2 и 3 триместре

Существует большое различие между уменьшением количества шевелений и изменением их характера. Постепенный переход от ударов к более гибкому поведению не означает уменьшения количества шевелений и не вызывает беспокойства. Уменьшение действительного числа шевелений вызывает тревогу, и об этом следует сказать врачу.

Болезненность в брюшной полости

При увеличении матки вы можете испытывать нарастающие и адгезионные боли. Но рассеянные боли при прикосновении (когда надавливают на матку) - это ненормально. К сожалению, путаницу вызывает болезненность брюшных мышц, возникающая из-за того, что вы ходите немного по-другому из-за груза беременности, подключая мышцы, которыми вы раньше никогда не пользовались. Ваш врач объяснит вам разницу. Это всего лишь мышечные боли, которые безопасны. Если болезненность вызывает матка, то это может быть амнионит (инфекция внутри матки). Но обычно амнионит сопровождается выраженными явлениями, такими как явный разрыв мембран, температура и даже преждевременные роды. Таким образом, болезненность брюшной полости — это, вероятно, безопасные мышечные боли или боли в связках, если ничто другое не подтверждается.

Схватки, происходящие чаще 4 раз в час

Преждевременные роды - это большое дело, и позже я расскажу о них подробнее. А сейчас я говорю о них потому, что они входят в список проблем, которые беспокоят вашего врача и (или) о которых вы должны сказать своему доктору.

Даже схватки, случающиеся 4 раза за час, обычно не вызывают изменений шейки.

Чтобы поставить диагноз преждевременных родов, нужно исключить ложные схватки, и безопасные случайные схватки Бракстона-Хикса, которые начинаются на 20-й неделе. Существует континуум между ложными схватками и подлинными родами. Так как роды определяются как изменение вашей шейки (податливость усилиям), то у каждой женщины в какой-то момент маточные сокращения могут совершить переход в усилия, изменяющие шейку. Но схватки, частотой менее 4 в час, не могут этого сделать. Фактически большинство женщин не испытывают их более десяти раз в день до того, как начнутся настоящие роды. Возьмите в качестве критерия число 4. Если в течение часа происходит больше схваток, вы должны сообщить об этом врачу.

Кровотечение

Повторяю снова, кровотечение при беременности ненормально, пока противоположное не доказано. Кроме таких пугающих вещей как предлежащая плацента, пятна крови или кровотечение могут представлять изменения шейки, когда она утончается. Это называется кровопроявление и относится к преждевременным родам.

Как всегда, о любом кровотечении как только оно случается, нужно сообщать врачу. С этим нельзя ждать до следующего посещения, даже если вам придется идти в пункт экстренной помощи, а это, как известно, просто тоска зеленая.

Видео: Третий триместр беременности - 2 часть (обновленная версия, 2013 год)

Другие причины кровотечения - бактериальный вагиноз и грибковая инфекция. Даже если они считаются безопасными, они могут вызывать кровотечение. Подозревают, что бактериальный вагиноз увеличивает угрозу преждевременных родов, поэтому ваш врач будет лечить его кремом и свечами, но его связь с преждевременными родами никогда не была подтверждена.

Ваш врач начнет проводить осмотры влагалища незадолго до родов, и пятна крови после проверки шейки — обычны и безопасны. Все равно скажите о них, но постарайтесь сделать это до окончания приема.

Любая внезапная острая боль, которая не проходит

Вы гуляете по аллее, никого не трогая, как вдруг внезапно скрючиваетесь от боли, и ваша мама взволнованно звонит врачу. А 10 секунд спустя вы чувствуете себя превосходно.
Ваша беременность может так глупо подшутить над вами, а ваш врач никогда не узнает, что является причиной большинства этих приступов. Но об этих приступах нужно говорить, потому что они могут указывать на камни в почках, спазмы мочевого пузыря (что свидетельствует о наличии инфекции), или даже на неминуемое отслоение плаценты (отрыв). Но если приступ проходит через 10 секунд - это не тот случай, когда нужно вызывать врача. И не тот, когда нужно звонить врачу, если это происходит в середине ночи. Скажите об этом в приемные часы. Но если боль не проходит, вам следует связаться с врачом или сказать об этом в пункте экстренной помощи в клинике, где работает ваш врач.

Резкая боль, похожая на ту, которая бывает у вашего ребенка после рождения, может случиться из-за любого уплотнения, мешающего продвижению внутри брюшной полости. Газы и содержимое кишечника должны кувалдой прокладывать себе путь на более тесных поворотах. Это безопасно. А вот боль из-за инфекции почек безопасной не бывает. Боль при камнях может пройти мгновенно, но она вернется. Спазм мочевого пузыря может случиться из-за инфекции или просто из-за того, что голова ребенка трет его через стенку матки. Если это ваш ребенок, то это не опасно. Если это инфекция, то ее нужно лечить.

Причины, которые могут вызвать внезапную истощающую боль:

Видео: Простуда во время беременности

• Кишечная или желудочная колика (вы, возможно, испытаете несколько приступов, но они безвредны).
• Cпазм мочевого пузыря. (Нужно исключить инфекцию. Если это не из-за нее, то, возможно, это ваш ребенок тыкает вас, тогда это не страшно.)
• Почечная колика из-за камня (редкая, но серьезная).

Просачивание околоплодных вод

Ничего хорошего, разумеется. Проблема в том, что вы не сможете определить, является ли эта жидкость мочой или околоплодными водами. Вы, как всякая нормальная женщина, поклянетесь на стопке Библий (Кораны тоже пойдут), что точно знаете разницу. Поверьте мне, это не так. Расхождение в анатомических основаниях всех ваших сфинктеров - значительные. И моча не всегда пахнет мочой.

Ваш врач сможет установить различие с помощью простой проверки. Для этого потребуется прийти в кабинет (или в больницу после окончания приема), но откладывать это нельзя. Если у вас действительно происходит просачивание жидкости, то, возможно, в вас попали бактерии, которые могут вызвать инфекцию, опасную для вас и вашего ребенка, способную все изменить.

Ощущение жжения при мочеиспускании

Это классический симптом инфекции мочевого пузыря. Инфекция стимулирует многие процессы в человеческом организме, и один из них -определенный механизм, запускающий роды. Инфекция мочевого пузыря известна тем, что вызывает преждевременные роды потому, что она более любой другой инфекции провоцирует родовую деятельность- и она случается очень часто во время беременности.

Инфекция мочевого пузыря во время беременности может быть очень коварна. Классический и самый распространенный симптом, как уже говорилось, это жжение, которое называется дизурия. Другой очень частый признак — кровянистая моча из-за цистита (воспаленной ткани пузыря).

Кроме этого, существует множество других признаков и симптомов, которые не столь очевидны. Сдавливание мочевого пузыря и частота мочеиспускания хотя и связаны с инфекцией мочевыводящих путей, могут быть также обусловлены просто самой беременностью, и вы и ваш врач можете отмахнуться от них. Также существует немалое количество инфекций, протекающих абсолютно бессимптомно, которые диагностируются только в ходе выяснения причин преждевременных родов.

Вывод: если ваш мочевой пузырь пытается вас припугнуть, проверьте мочу.

Эмоциональные отклонения

Беременность - это нагрузка, которая может полностью убрать пограничные психиатрические состояния. Вся наука, занимающаяся неврозами беременных, психозами и послеродовыми депрессиями, мало понятна, но эти состояния могут быть достаточно опасными, особенно если вы ведете себя так, что представляете опасность для себя и других, или если ваши мысли настолько странные, что расстраивают вас. Беременность может стать стрессовой ситуацией для все еще развивающихся отношений между двумя людьми, поэтому не принимайте все на себя и не позволяйте другим обвинять вас в том, что ваши отношения являются непременно патологическими, тогда как это просто подъемы и спады из-за неопытности супружеской пары.

Если есть склонность к депрессии, то новейшие антидепрессанты волне безопасны, особенно в третьем триместре.

Тошнота и рвота

Тошнота в третьем триместре не может рассматриваться как обычное утреннее нездоровье третьего триместра. Тошнота на таком позднем сроке беременности может свидетельствовать о наличии более серьезных проблем. Гепатит, заболевание желчного пузыря и различные виды гипертензии беременных, называющиеся HELLP, могут вынудить вас на раннее родоразрешение в третьем триместре. Вам нужна ваша печень, и если она повреждена из-за беременности, всем - и вам и вашему ребенку - будет полезнее, если произойдет рождение. Тошнота и рвота в третьем триместре, не связанная со съеденным несвежим пончиком, о чем вы теперь сожалеете, может установить большой безобразный красный флаг на вашей печени, чтобы все его видели.

УЗИ желчного пузыря исключит камни (желчнокаменную болезнь)- исследование работы печени с помощью анализов крови установит, является ли ваша печень больной, а другие ферментные исследования исключат проблемы с поджелудочной железой. Если все это в норме, тогда ваша тошнота необъяснима, но не опасна. И хотя в том, что вас рвет, нет ничего приятного (как и в остальных случаях), эта загадочность может скрасить ваше положение.

В каких случаях нужно связаться с врачом в третьем триместре:

• Уменьшение шевелений плода. Характер шевелений меняется в сторону более извивающихся движений, но их количество уменьшаться не должно.
• Болезненность брюшной полости. Сообщайте о любой болезненности матки (когда болит при надавливании).
• Схватки, происходящие чаще 4 раз в течение часа. На самом деле сообщайте, когда их больше 10 в день. Это никак не соответствует 4 в час, но предупредит вашего врача о том, что матка может быть раздражима.
• Кровотечение. Сообщайте о любом кровотечении вашему врачу (как всегда).
• Любая внезапная острая боль, которая не проходит. Это может быть что угодно, от неопасной боли в связках до камня в почке.
• Влагалищное просачивание жидкости. Разрыв мембран - очень серьезное осложнение. Позвольте врачу определить разницу между ним и безопасным разжижением обычных вагинальных выделений или мочой.
• Ощущение жжения при мочеиспускании. Даже простая инфекция мочевого пузыря может спровоцировать преждевременные роды, не говоря об опасности более серьезной почечной инфекции.
• Эмоциональные отклонения. Беременность - это стресс, способный убрать пограничные психиатрические состояния. Большинство женщин, у которых склонность к депрессии, должны ее предупредить. Сообщайте о любых, необычных для вас, ощущениях.
• Тошнота и (или) рвота. На поздней стадии беременности их нельзя рассматривать как обычное утреннее нездоровье первого триместра, поскольку теперь могут быть более серьезные причины. УЗИ желчного пузыря исключит камни (желчнокаменную болезнь)- исследования работы печени с помощью анализов крови покажут, является ли печень больной- а другие ферменты исключат проблемы с поджелудочной железой. Если все это в норме, тогда ваша тошнота необъяснима, но не опасна.
• Боль в верхнем правом подреберье или правосторонняя боль в спине. Эта боль больше характерна для печени и представляется немного зловещей, потому что при ней диагноз вызывает меньше сомнений. Возможно, что при инфекции почек боль распространяется в правый бок, но обычно этот диагноз становится ясен при наличии температуры и по отклонениям в анализах мочи.
• Боль в ногах. Это, вероятно, просто судороги, но тромбофлебит (воспаление венозного сосуда) может быть опасен. О любой постоянной мышечной чувствительности в ногах, особенно в икрах, нужно сообщать врачу.

Боль в верхнем правом подреберье или правосторонняя боль в боку

К ней относится все то же, что и к тошноте. Но этот симптом более характерен для печени и представляется более зловещим, потому что при нем диагноз вызывает меньше сомнений. Возможно, что при инфекции почек боль распространяется в правый бок, но обычно этот диагноз становится ясен, если есть температура и отклонения в анализе мочи.

Боль в ногах

О любой непрекращающейся мышечной чувствительности в ногах, особенно в икрах, нужно сообщать врачу. Тромбофлебит — это воспаление глубоких вен, которое может стать причиной того, что кровяной сгусток будет способен дойти до ваших легких. Это отличается от просто судорог, которые происходят спорадически: при тромбофлебите боль постоянная.