Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках

Данная патология заключается в слишком раннем отслоении нормально расположенной и должным образом функционирующей плаценты.

При физиологически протекающем родовом акте отделение последа, т. е. плаценты, происходит когда плод уже родился — в третьем периоде родов. Преждевременным отслоением последа является ситуация его отхождения во время беременности или слишком рано во время родового акта. Данную патологию относят к тяжелым осложнениям течения беременности и родов, так как велик риск гибели плода и достаточно высок риск материнской смертности.
Первичная причина развития подобного состояния доподлинно неизвестна, предполагают ряд факторов, оказывающих влияние на возможное течение беременности или родов. В первую очередь отмечается влияние гипертензии, хронической или развившейся во время беременности. Достаточно часто в анамнезе у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты имеется гестоз второй половины беременности, особенно его тяжелые формы, заболевания почек — пиелонефрит, заболевания со стороны кровеносной системы. Обращает на себя внимание и возраст беременной: чаще данная патология наблюдается при юном или, наоборот, достаточно зрелом возрасте первородящих женщин. Следует заметить, что отслойка плаценты может произойти и у неоднократно рожавших женщин, чему способствуют аномалии развития и опухоли матки, многоводие, аутоиммунные состояния (резус-конфликт), нарушения в свертывающей системе крови. В подавляющем большинстве случаев механическое препятствие на пути роста и развития плаценты — фиброматозный узел, послеоперационный рубец — становятся первопричиной начавшегося отслоения последа. Особую группу риска представляют беременные с длительно текущим гестозом и беременные с быстро нарастающей тяжестью заболевания, так как отслойка плаценты в данном случае развивается неожиданно и прогрессирует крайне быстро.
Возникает подобное отхождение плаценты из-за чрезмерного растяжения маточной стенки и увеличения внутриматочного давления, например на фоне нескольких плодов или большого количества околоплодных вод. Причем в случаях многоводия в начале родового акта истечение вод приводит к чрезмерно резкому уменьшению внутриматочного давления, из-за чего и прогрессирует отслоение нормально расположенной плаценты. Огромную роль в возникновении данной патологии имеет несвоевременный разрыв плодного пузыря, а также наличие слишком короткой пуповины и патология развития плаценты. Очень опасно развитие отслоения в результате стимуляции родовой деятельности медикаментозными препаратами, причем отслойка в этом случае развивается повсеместно.
Травма живота (удар, ушиб), сдавление нижней полой вены беременной маткой — наиболее частые причины начинающегося преждевременного отслоения плаценты. Механические и стрессовые факторы играют не последнюю роль в развитии данной патологии, особенно на фоне уже имеющихся предрасполагающих факторов.
Ведущим симптомом возникновения преждевременной отслойки плаценты является кровотечение. Больше всего пугает внезапность появления данных выделений. В некоторых случаях возникновению кровотечения предшествует появление болевого синдрома, хотя данный признак не всегда присутствует.
В зависимости от степени тяжести, состояния и выраженности симптоматики различают легкуло, средней тяжести и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты.
Легкой форме отслойки свойственно отделение небольшого участка плаценты, заметных проявлений у женщины при этом не наблюдается. При средней тяжести (отслойка одной четвертой всей площади плаценты) симптоматика более заметна, кровотечение быстро нарастает по своей интенсивности. Для тяжелой формы (острая плацентарная недостаточность) свойственна отслойка более двух третей плаценты.
Напрямую тяжесть состояния при данной патологии зависит от объема кровопотери, величина которой обусловлена площадью и скоростью отслойки плаценты. Отслоение небольшого участка плацентарной ткани именуется частичным отслоением последа и протекает зачастую бессимптомно или определяется при ультразвуковом исследовании беременной женщины. Однако симптомы могут проявляться более сильно при прогрессирующем характере отслойки. Кровотечение может происходить во внутренние пространства, наружу и быть комбинированным. Опасность внутреннего кровотечения обусловлена тем, что оно диагностируется труднее, причем прогнозировать объем кровопотери достаточно трудно.
При внутреннем кровотечении отмечается картина геморрагического шока. Основными симптомами являются нарастающий болевой синдром (сдавление тканей нарастающей в объеме гематомой) и прогрессирующая гипоксия плода. Степень кровотечения во многом зависит от места отслойки плаценты и разветвления сосудов в данной области, а также от площади отслойки и состояния свертывающей системы крови. При наружном кровотечении кровь имеет ярко-алый цвет. При отслойке значительной давности кровь имеет темный оттенок, характерны сгустки. Также алый цвет крови свидетельствует о том, что источник кровотечения — нижний полюс отслоившейся плаценты- в том случае, когда кровь выделяется из более ранней ретроплацентарной гематомы, выделения из влагалища имеют серозно-кровянистый характер (такая гематома, как правило, расположена высоко у дна матки). Отличительной особенностью кровотечения при отслойке нормально расположенной плаценты является отсутствие кровянистых выделений на время сокращения матки.
Болевой синдром при преждевременной отслойке плаценты обусловлен растяжением стенок матки, имбибицией (пропитыванием) стенки матки кровью, раздражением брюшины. В результате боли могут быть как незначительными (слабые, по характеру тянущие), так и достаточно интенсивными, отдавать в область лобка- наружную поверхность бедра.
С помощью объективного обследования можно определить резкую болезненность при ощупывании живота, при этом матка может менять свою форму и величину в объеме.
При массивной кровопотере общее состояние женщины быстро ухудшается, нарушается гемодинамика (кровообращение), быстро падает давление, может развиваться картина геморрагического шока. Следствием этого являются нарушения со стороны сознания, замедленность.
Гибель плода возможна в случае отслоения последа более чем на четверть площади. Гипоксия плода — следствие не только самой отслойки, но и гипертонуса матки, который нарушает гемодинамику маточно-плацентарного кровотока.
Точно определить площадь и величину отслойки помогают современные методы ультразвуковой диагностики и мониторинг сердечной деятельности плода.
В каждом конкретном случае подход к лечению индивидуальный. На это оказывает свое влияние массивность, т. е. величина кровопотери, оценка общего состояния женщины и плода. Очень большое значение имеет срок беременности, вид кровотечения — наружное или внутреннее, состояние системы гемостаза и др.
В том случае, когда состояние женщины и плода относительно удовлетворительное, а выраженность кровотечения минимальная, прибегают к медикаментозным методам лечения. Обязательным при этом является строгий постельный режим, постоянный ультразвуковой контроль. Из препаратов назначаются спазмолитики, препараты, предупреждающие развитие ДВС-синдрома, а также витамины и микроэлементы для поддержания состояния матери и плода. При отслойке плаценты не применяются -адреномиметики, так как они вызывают расслабление матки, снимают боль и способствуют дальнейшей отслойке.
При выраженной отслойке плаценты во время беременности, независимо от срока гестации и состояния плода, необходимо проводить кесарево сечение. В случаях отслоения последа на начальных этапах родового акта дальнейшее продолжение родов через естественные родовые пути возможно лишь при удовлетворительном состоянии матери и плода, при этом течение родового акта требует большего внимание и контроля врача и медперсонала: проводят постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Послед в таких случаях отделяют вручную, а полость матки тщательно обследуют с целью исключения нарушения целостности маточной стенки.