Диагностика беременности на ранних сроках

Изменения касаются в первую очередь цикличности овариально-менструального цикла (регулярности прихода менструаций), молочных желез и работы пищеварительной системы. Все эти изменения закономерно связаны с возрастанием функциональной нагрузки на данные органы и организм в целом в период беременности. Адаптация организма женщины к развитию новой жизни происходит постепенно по генетически установленным закона, обуславливающим создание оптимальных условий для роста и развития плода и нормального функционирования органов и систем организма матери.
На внедрение и закрепление оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку в первую очередь реагируют циклические изменения менструальной функции женщины, а именно: потребность в ежемесячном созревании новой яйцеклетки в организме женщины отпадает, а вновь возникшее желтое тело (гормонсинтезирующая система) контролирует выработку гормонов, направленных на сохранение и развитие беременности.

К признакам беременности можно отнести следующие физиологические изменения в организме женщины:

задержка очередной менструации, а в дальнейшем и отсутствие менструаций на срок беременности;
увеличение в объеме, большая чувствительность или болезненность молочных желез и сосков;
выделение из молочных желез молозива;
тошнота и рвота, преимущественно с утра;
вкусовые изменения (большая, чем обычно, тяга к соленому, кислому или, наоборот, сладкому), в этой же связи отмечаются общие изменения аппетита;
имеется повышенная утомляемость организма, слабость, быстрые и частые смены настроения, чрезмерная раздражительность;
увеличение частоты мочеиспускания.

Но подобного рода признаки нельзя отнести к достоверным показателям наличия беременности, такие симптомы могут наблюдаться и перед очередной менструацией. К тому же большинство женщин крайне эмоциональны, поэтому на нервной почве из-за возможной беременности нередко начинают ощущать тошноту, слабость и прочие описанные симптомы.
Как известно, задержка менструации может быть связана не только с возникновением беременности. Научно установлен факт влияния конкретных жизненных обстоятельств на овуляцию и задержку менструации:

стрессовые ситуации;
смена места жительства или путешествия в страны с другим климатическим поясом;
заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистая система, почки, печень и т. д.);
прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, препараты для похудения т. д.);
активные физические нагрузки;
выраженное и достаточно резкое изменение массы тела (на это влияют диеты, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте).

Видео: Первые признаки беременности на ранних сроках - 1 неделя

Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 —2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, по прошествии которой и может наступить беременность. В случае 28-дневного овариально-менструального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12—16 днями, в связи с этим подсчитывать срок предполагаемой беременности по календарю следует, отсчитав 2 недели после первого дня последней менструации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беременности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Трудности в диагностике и установлении срока беременности имеют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230— 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная беременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.
Непосредственно после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки работа половой системы женщины направляется на то, чтобы восполнить постоянно возрастающие потребности развивающейся новой жизни, в связи с этим возникают изменения во многих органах материнского организма, в первую очередь это касается матки и молочных желез беременной женщины.
Исходя из места расположения плодного яйца активные и выраженные изменения имеют место в структуре матки, где происходит дальнейшее развитие и рост оплодотворенной яйцеклетки. Именно поэтому отсутствие своевременной по подсчетам женщины менструации — один из предполагающих беременность признаков?Характерные преобразования слизистой оболочки матки — эндометрия — связаны с формированием так называемой децидуальной оболочки.
На фоне беременности имеет место не только отсутствие очередной менструации, но увеличение размеров, формы и положения матки, при этом меняется также консистенция и возбудимость мышечного слоя матки — все это может определить врач-гинеколог при осмотре женщины в женской консультации.
Увеличение объема матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон миометрия матки, а также роста большого числа вновь образовывающихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и аргинофильного остова матки как органа. В результате подобного рода изменений масса матки на ранних сроках беременности увеличивается на 50 г, а позже — на 1000—1500 г. В свою очередь, наибольшую толщину стенки матки приобретают в третьем триместре беременности, и составляет она 3—4 см. Отмечается, что в дальнейшем увеличение мышечных волокон, как правило, не происходит, а постоянный рост органа обеспечивается растяжением уже имеющихся волокон в длину. Наряду с описанными процессами активно разрастается и рыхлая соединительнотканная структура маточной стенки, увеличивается количество эластичных волокон в структуре. Совокупность данных процессов и вызывает определенного рода размягчение маточной стенки, а соответственно обеспечивает большую пластичность и эластичность стенки. Значительные изменения затрагивают и сосудистую сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды- отмечается их расширение и удлинение. Параллельно с этим формируются и активно развиваются новые сосудистые сети. Несколько менее выражены процессы активного разрыхления соединительной ткани и увеличения эластических волокон в перешейке матки. С течением развития беременности перешеек очень сильно растягивается, что обуславливается опусканием в эту область плодного яйца (происходит данный процесс на четвертой неделе беременности). Здесь же активно идет трансформация сосудистой сети шейки матки. Шейка матки по своей структуре напоминает губчатую ткань, а застойные изменения на фоне беременности придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки на протяжении всей беременности, заполнен вязкой слизью — слизистой пробкой, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плодному яйцу.
В первые месяцы беременности отмечается заметное снижение активности матки, а активация раздражительности возрастает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на протяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому акту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.
Из-за активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически правильном положении.
Меньшие изменения при беременности отмечаются в маточных трубах и яичниках. В частности, маточные трубы слегка увеличиваются в толщине. Несколько изменяется их место - расположение, что обуславливается ростом тела матки, а именно они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Также слегка увеличиваются в объеме яичники, а их месторасположение во время беременности из малого таза перемещается выше — в брюшную полость.
С наступлением беременности можно отметить изменения и со стороны слизистой влагалища и половых губ, которые приобретают синюшный цвет за счет венозного застоя крови в слизистых оболочках половых органов. Данный процесс также связывают с усилением кровоснабжения влагалища во время беременности. Влагалище с наступлением беременности незначительно удлиняется, расширяется и больше выступает складчатость слизистой оболочки.
Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется после родов на период кормления грудью. В самые первые недели беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда — и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желез на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месячных. На протяжении всей беременности в молочных железах образуется молозиво, причем.его небольшое количество можно уже отметить с первых недель беременности. Примерно с шестой недели беременности происходит увеличение размера молочных желез, что обеспечивается увеличением количества железистых долек и превращением трубчатых долек в альвеолярные. На концах вновь образовавшихся ходов альвеолярных долек формируются сплошные выросты, а спустя некоторое время — просветы, которые расширяются уже в альвеолы. Данного рода альвеолы содержат много жировых капелек, количество которых максимально именно в период лактации и кормления грудью.
Крайне активное воздействие беременность оказывает на железы внутренней секреции, которые, в свою очередь, имеют еще большее влияние на течение и развитие беременности. В основе изменений секреторной функции желез внутренней секреции при беременности лежит развитие новой жизни, однако за повышением функциональной нагрузки возникают со временем и анатомические изменения.

Активное воздействие развивающаяся беременность оказывает на гипофиз — главную регулирующую железу внутренней секреции, в результате которого передняя доля приобретает большие размеры, а именно увеличивается в 2—3 раза- так, уже начиная с 12-й недели беременности, отмечается увеличение количества крупных клеток, основная функция которых заключается в продукции гормона пролактина. Следует отметить, что изначально при малых сроках беременности пролактин с гормоном лютропином оказывает активное влияние на функциональную составляющую желтого тела, а также заканчивают формирование фолликула в организме беременной женщины. С увеличением срока беременности закономерно усиление продукции пролактина, так как его функция заключается в подготовке молочных желез к кормлению грудью, на этом фоне секреция лютропина и фоллитропина на порядок снижается.
Наряду с данными изменениями в задней доле гипофиза отмечается накопление нейрогормонов гипоталамуса, а именно — окситоцина и вазопрессина. Как известно, окситоцин характеризуется моторным влиянием на мышцы матки, такого рода эффект важен при родовом акте. Достаточно большое внимание с наступлением беременности отводится секреторной активности яичников, именно исходя из их гормональной активности возможно диагностировать и анализировать характер течения беременности. Особенностью во время беременности в функции яичников можно назвать формирование желтого тела. Эстрогены (гормоны), вырабатываемые желтым телом, активно расширяют просвет сосудов, а прогестерон оказывает защитное действие на уже оплодотворенную яйцеклетку и все слои матки, данный гормон участвует в росте матки соответственно сроку беременности и в адекватном развитии железистой ткани в молочных железах. Нужно отметить, что наибольший уровень прогестерона имеет место в первые недели беременности, а начиная с седьмой недели беременности содержание данного гормона в крови значительно снижается. Высокий уровень эстрогенов оказывает стимулирующее действие на рост матки в течение всей беременности. Наряду с этим имеется предположение, что данный гормон, возможно, и тормозит непрерывный рост матки.
Доподлинно установлено, что функционирование желтого тела в первые 10—12 недель беременности наиболее активное.

Видео: Узи при беременности на раннем сроке

С течением беременности активность постепенно снижается, и к 16-й неделе — заканчивается, а гормональная функция выполняется фетоплацентарным комплексом.
Как уже упоминалось, как только плацента вступает в свою функциональную активность, в организме беременной женщины она становится новым гормонсинтезирующим органом, осуществляющим взаимосвязь плода с организмом матери. Важным и одним из первых гормонов, который вырабатывается плацентой, является хорионический гонадотропин. Его функциональная значимость заключается в обеспечении нормальной работы желтого тела яичника. Плацента активно синтезирует и прогестерон, образование гормона при этом происходит без участия в процессе самого плода. Далее синтезированный в плаценте гормон уже в надпочечниках плода преобразуется в кортизол, а в его печени, в свою очередь, возможен переход прогестерона в эстрадиол и эстриол, необходимые для нормального развития плода. С ростом плода количество прогестерона неуклонно возрастает, наибольшая его концентрация в крови имеет место в конце беременности (в среднем в это время синтезируется 250 мг прогестерона в сутки).
С возникновением беременности возрастает нагрузка на надпочечники. В результате корковое и мозговое вещество надпочечников в тесной взаимосвязи с адренокортикотроп-ным гормоном гипофиза способствуют общему усилению обменных процессов, что характеризуется увеличением содержания в крови холестерина и других липопротеидов, а также усилением пигментации кожных покровов (живот, ареолы сосков и т. д.).
Вдвое возрастает активность щитовидной железы, увеличение в размерах которой во время беременности отмечается в 35—40% случаев. Зачастую начало беременности характеризуется значительным повышением функции щитовидной железы, тогда как по окончании второго триместра беременности, наоборот, отмечается снижение ее функции. В большинстве случаев во время беременности отмечается снижение уровня работоспособности паращитовидной железы, что, в свою очередь, может приводить к значительным нарушениям кальциевого обмена. Последние проявляются мышечными спазмами, в частности сокращениями икроножных, бедренных и других мышц тела. При подозрении на беременность основными составляющими являются задержка очередной менструации и появление косвенных признаков со стороны пищеварительной и других систем организма.
Косвенные симптомы наступления беременности могут быть разнообразными.
Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении аппетита (отвращение к каким-либо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и изменения со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нравившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нервной системы, что проявляется появлением большей раздражительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстрыми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.
Установить наличие беременности также можно, применяя ежедневное измерение базальной температуры (ректальное измерение температуры). Однако чтобы определить наличие беременности измерением температуры в прямой кишке, важно как можно точнее знать цикличность менструаций, в связи с подобного рода измерениями ведется регулярный график температур (можно расчертить температурную кривую).
О наступлении беременности свидетельствует появление более высоких цифр температурных измерений, сохраняющихся более 3 дней. Следует заметить, что температурная кривая имеет примерно однообразно ровную линию и лишь перед овуляцией поднимается в верх графика и держится в течение 3—4 дней, а затем снова возвращается к исходным показателям. Также во время менструации эти показатели слегка изменяются (свыше 37 °С). Примером может послужить тот случай, когда сохраняющаяся на определенном уровне температура держится в среднем 12 дней — в начале менструального цикла, а при наступлении беременности подобная температурная кривая задерживается до 16 дней, именно это свидетельствует о вероятности беременности. Нельзя забывать и о некоторых особенностях, а именно, что первая фаза (при условии регулярного овариально-менструального цикла) может отличаться различными показателями по длительности, тогда как фаза желтого тела, как правило, отличается стабильностью по продолжительности (12—14 дней). В связи с подобного рода особенностями актуален анализ второй фазы овариально-менструального цикла, а не весь цикл. Длительность овариально-менструального цикла, как становится понятным, изменяется за счет первой фазы.
Вероятность беременности также достаточно высока в том случае, когда имеет место третий уровень высокой температуры при обычном двухфазном овариально-менструальном цикле. Следует обратить внимание в этом контексте и на тот факт, что графики температурных кривых очень индивидуальны. В подавляющем большинстве случаев графики представлены наличием двух фаз: в первую очередь отмечается по продолжительности фаза температур с низкими показателями, а затем, по прошествии овуляции, он достаточно резко поднимается (цифры температур больше 37 °С), такая ситуация связана с преобладанием фазы желтого тела.
Анализ температурной кривой показывает, что в том случае, когда отмечается более 18 повышений со стороны кривой подряд, это свидетельствует о наступлении беременности.
Для диагностики беременности применяется анализ появления хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) в крови* или моче. Данный гормон активно продуцируется развивающейся плацентой, что возможно вскоре после оплодотворения и имплантации плодного яйца.
Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях появление экспресс-тестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные тесты представляют собой обработанные специальным высокочувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, которые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресс-тестов: эвитест, фраутест и т. д. Существенным преимуществом данных тестов является определение наличия беременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на минимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременности уже с первого дня задержки очередного овариально-менструального цикла. Активное выделение хорионического гонадотропина с мочой начинается со 2-й недели беременности и часто превышает 100 мМЕ/мл, а своего максимума, от 100 ООО до 200 000 мМЕ/мл, концентрация достигает примерно с 12-й недели беременности.
Вместе с тестами приводится подробная инструкция по их. применению. Все тесты домашнего применения, определяют гормон в моче, для чего в утреннюю порцию мочи следует поместить вертикально тест-полоску на 5 с до того уровня, который указан на тесте. После этого необходимо положить тест на ровную сухую поверхность на несколько минут при комнатной температуре, приступать к анализу тестирования следует спустя 3—5 мин (не более 10 мин) после проведения. Тест считается положительным при проявлении 2 полосок в окошке на тесте, даже если вторая полоска слабо положительная, это свидетельствует о наличии беременности. Одна полоска на тесте свидетельствует об ее отсутствии.
Нужно отметить, что бывают случаи ошибок в связи с недостаточной концентрацией гормона в моче (слишком маленькие сроки беременности — при проведении теста до задержки менструации. Также в некоторых случаях реакция теста может быть ложно положительной (возможно при воспалительных заболевания почек, печени, придатков и других органов), так как тест является индикатором наличия всех гормоноподобных веществ в моче, поэтому при определенном стечении обстоятельств ответ теста может быть ошибочным.
Наличие всех указанных составляющих перечисленных выше признаков в сочетании с положительной реакцией экспресс-теста дают возможность предположить или точно установить беременность.
В том случае, когда имеются того или иного рода сомнения в определении признаков, женщине следует посетить врача-гинеколога, а при недостаточности клинической картины повторно пойти на осмотр спустя 1—2 недели. По прошествии данного периода размеры матки при наличии беременности увеличиваются, и все указанные признаки становятся более явными.
Также в подобного рода ситуациях возможно применение биологических методов диагностики беременности, причем данная диагностика также необходима для распознавания некоторых видов патологической беременности: внематочная беременность, замершая беременность, воспалительные процессы матки и придатков матки, опухолевые процессы матки ит. д.
Устанавливается наличие этого гормона в моче при помощи специальных тест-систем, которые можно приобрести в аптеке (тест на беременность).
В целях диагностики беременности в лабораторных условиях могут быть применены иммунологические методы, основанные на происходящей реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисывороткой.
К инструментальным методам относится широко применяемый сегодня метод ультразвуковой диагностики беременности, который может применяться на протяжении всего периода беременности не только с диагностической целью наличия беременности, но и в качестве контроля внутриутробного состояния плода и соответствием его развития сроку беременности. С помощью ультразвуковой диагностики определить наличие беременности возможно при наличии задержки менструации, в среднем, таким образом определяется 3—4-недельная беременность.
На более поздних сроках беременности проявляются достоверные признаки. В частности, начиная со второго триместра беременности (после 14-й недели беременности) при прощупывании живота врач может определить отдельные части плода: головку, спинку, ножки или ручки плода. К тому же сама женщина может ощущать движения плода (при первой беременности движения плода распознаются на 20-й неделе беременности, повторная беременность характеризуется ощущением движений с 16-й недели), а в некоторых ситуациях движения плода видны невооруженным глазом. Врач безоговорочно может ощутить это при пальпации. Тем не менее, такие ощущения не всегда расцениваются как достоверные признаки беременности, так за движения плода женщина может принять перистальтику кишечника, что особенно актуально на пограничных сроках беременности (с 7-й до 16-й недели). В случаях большого срока беременности, после 18-й недели, выслушиваются сердечные тоны плода. Это ритмичные повторяющиеся удары с частотой 120—140 в минуту, что определяет врач при помощи фонендоскопа или специальным ультразвуковым фонометром (или при помощи специального кардиомонитора).