Диагностика и первая помощь при гиперкальциемии и гипокальциемии

Видео: гипокальциемия

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия возникает при неумеренном применении мочегонных средств (тиазидной терапии, назначении больших доз фуросемида)- длительной иммобилизации больного- в результате эстрогенной терапии карциномы молочной железы- при метастазах злокачественной опухоли в кости- миеломной болезни, при болезни Педжета, гиперпаратиреоидизме (болезни Реклингхаузена), гипервитаминозе витамина D- возможна задержка выделения кальция из-за недостаточности функции почек, избыточном введении в организм солей кальция.

Токсические явления начинаются при концентрации ионов кальция в сыворотке крови более 2,98 ммоль/л (в норме в среднем около 2,5 ммоль/л) Суточная потребность в кальции колеблется около 1,5—2 г Выделение кальция происходит через почки (1/3) и кишечник (2/3). Ионы кальция обладают симпатикотропным действием.

Симптомы

Общая слабость, головокружения. Жажда. Тошнота, рвота. Боли в кишечнике. Метеоризм. Неприятные ощущения в области сердца, приступы сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку Сердцебиения.

Наклонность к тромбоэмболическим осложнениям. При избытке в крови ионов кальция резко повышается токсическое воздействие на сердце препаратов дигиталиса, тяжело протекает ишемическая болезнь сердца. Наступает артериальная гипертензия.

ЭКГ: уменьшение интервала —Т и комплекса С^ИБ, появление монофазной кривой трансмембранного потенциала действия, имитирующей острую фазу инфаркта миокарда. Уменьшается зубец Р

Неотложная помощь

1.  Полный покой.

2. Сульфат магния— 10—15 мл 25% раствора внутримышечно.

3. Изоптин — 2 мл 0,25 % раствора внутривенно, медленно, в 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

4. Цитрат натрия — 50—250 мл 2 % раствора внутривенно, капельно.

Антидотами к избытку солей кальция являются соли магния и лимонной кислоты.



5. Хлорид натрия — 600—800 мл изотонического раствора внутривенно, медленно. Фуросемид — 4—6 мл 1 % раствора внутривенно.

6. Тирокальцитонин — 60 ЕД внутривенно капельно в 250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

7. Госпитализация. В стационаре в тяжелых случаях производится гемодиализ с бескальциевым диализатором.

Гипокальциемия

Гипокальциемия является следствием недостаточного поступления или ускоренного выведения кальция из организма. Основные причины: гипопаратиреоидизм- синдром расстройства всасывания кальция из кишечника- болезни почек- панкреатит- рахит- дефицит витамина Э- беременность и кормление грудью- обильные менструации- кровотечения другого генеза- массивные переливания цитратной крови или плазмы.



Возможна при диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Классическая гипопаратиреоидная тетания возникает после удаления паращитовидных желез, их повреждении при рентгенотерапии щитовидной железы и т. д. Недостаток паратгормона вызывает гипокальциемию, гиперфосфатемию, развитие алкалоза. Гипокальциемия наблюдается также при дефиците ионов магния.

Симптомы

Парестезии, ощущения ползания мурашек, онемение, похолодание конечностей. Тонические или клонические судороги мышц туловища и конечностей. Судорожные подергивания мышц лица.

Приступы болей в области сердца, усиливающиеся в период пароксизмов тонических судорог Боли иррадиируют по всей грудной стенке, ассоциируются с болезненными судорожными подергиваниями мышц груди и плечевого пояса.

Тоны сердца глухие, часто наступают аритмии. Артериальное давление имеет наклонность к снижению, но в период судорог временно повышается.

ЭКГ: длительность интервала Q — Т увеличивается в основном за счет расширения сегмента SТ Зубец Т сравнительно узок и заострен.

Свертывание крови замедлено.

Неотложная помощь

1. Постельный режим, полный покой.

2. Хлорид или глюконат кальция — 10—15 мл 10 % раствора внутривенно, медленно. Через 5—6 ч вливание повторить.

3. Глюконат кальция по 0,5 г в таблетках 4—5 раз в день.

4. Тахистин — 40 капель масляного раствора внутрь

5. Паратиреоидин — 2 мл подкожно или внутримышечно.

6. Капли Зеленина по 25—30 капель в рюмке теплой воды.

7. Седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно 8. Госпитализация после снятия судорожного синдрома.