Вопросы жидкостно-электролитного баланса при оказании первой помощи. Вода

Классически считается, что ИЦЖ составляет 40 % массы тела, а ЭЦЖ (которая включает воду, содержащуюся в интерстициалъной жидкости, плазме крови, костях, соединительной ткани и в трансцеллюлярной жидкости) — около 20 %. Однако в настоящее время ясно, что ЭЦЖ составляет 25—30 % массы тела, а ИЦЖ примерно 30—35 %.

Некоторые маркеры экстрацеллюлярной жидкости, такие как натрий, хлор и бром, имеют разную степень проникновения в клетки- поэтому количество ЭЦЖ может переоцениваться. И наоборот, другие маркеры ЭЦЖ, такие как инулин, маннитол и сукроза, не проникают в некоторые пространства ЭЦЖ, что приводит к недооценке количества ЭЦЖ. Таким образом, в зависимости от типа используемого маркера расчетный внеклеточный объем варьирует от 27 до 45 % общей волы организма.

При недостаточном питании отмечается тенденция к увеличению пространства ЭЦЖ и уменьшению пространства ИЦЖ. В норме внутриклеточная вода составляет 55 % общей воды тела (ОВТ), а обменный калий (KQ), который содержится главным образом во внутриклеточной воде, в ОВТ находится в концентрации примерно 80 мЭкв/л.

При недостаточном питании содержание интрацеллюлярной воды снижается, количество экстрацеллюлярной жидкости возрастает, а содержание Кa может уменьшиться примерно до 50 мЭкв/л. И наоборот, общий обменный натрий (NaO), составляющий в норме приблизительно 75 мЭкв/л, может повыситься примерно до 95 мЭкв/л в ОВТ.

Таким образам, при выраженной недостаточности питания отношение Кa — NaO, в норме составляющее примерно 1,05—1,10 (80:75), может снизиться до 0,55 (50:95). При сепсисе это отношение может снизиться еще больше. Концентрация электролитов в ЭЦЖ напоминает таковую в морской воде миллионы лет назад- однако концентрация магния и сульфата в морской воде представляется очень высокой (105 и 45 мЭкв/л соответственно). Концентрация электролитов в плазме и интерстициальной жидкости примерно такая же, за исключением электролитов, связанных с белками (таких как кальций и магний). Клеточная жидкость содержит гораздо больше калия, магния, фосфата и протеината, чем экстрацеллюлярная жидкость, но в ней относительно мало натрия и практически нет ни кальция, ни хлорида (табл. 1).

Р. Ф. Вильсон