Оказание первой помощи. Реакции и осложнения прививок

Терминология и классификация реакций и осложнений прививок

Рассматривая вакцинопрофилактику в качестве надежного и безопасного метода предупреждения инфекционных болезней, необходимо отметить, что иммунизация сопровождается рядом функциональных и морфологических изменений, которые подчас выходят за пределы физиологических колебаний.

Поскольку реакции на введение вакцин обусловлены антигенами и некоторыми другими компонентами, определяющими иммунный ответ, они являются неизбежными и встречаются часто. В зависимости от выраженности этих реакций различают вакцинальные (прививочные) реакции и поствакцинальпые осложнения (табл. 45).

Таблица 45. Постоянные и временные противопоказания при введении вакцин календаря прививок

Постоянные (абсолютные)	Временные (относительные)	Возможные сроки вакцинации при временных противопоказаниях
АКДС
Прогредиентная неврологическая патология (возможна замена на АДС). Сильные реакции или осложнения на предшествующие прививки. Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь) на введение этой вакцины. Афебрильные судороги в анамнезе (возможна замена на АДС). Новообразования и гематоонкологические болезни	Острые заболевания Обострение хронических болезней (дается отсрочка вакцинации)	Через 2 мес. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 недели или удлинить его в случае тяжелых заболеваний до 4—6 недель. При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 недели)
АДС, АДС-М
То же, как при АКДС \|Те же, как при АКДС \|То же, как при АКДС
БЦЖ
Первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, злокачественные болезни крови, новообразования, сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келоидный рубец, остеит)	Те же, что и при введении АКДС-вакцины, недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г, внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, кожные заболевания	То же, что и при введении АКДС-вакцины, вакцинация непривитых детей проводится после их выздоровления. . Если с момента выписки из роддома прошло больше 2 мес, то перед прививт кой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонегативным детям
Вакцина против гепатита В
Сильные реакции или осложнения на предыдущие введения вакцины, гиперчувствительность к пекарским дрожжам	Те же, что и при введении АКДС-вакцины, беременность	Те же, что и при введении АКДС-вакцины
Коревая вакцина
Первичный иммунодефицит, злокачественные болезни крови. Новообразования, сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, сильные аллергические реакции на аминогликозиды, перепелиные яйца (Россия), куриные яйца (зарубежные вакцины)	Те же, что и при введении АКДС-вакцины, введение иммуноглобулина, плазмы или крови человека, иммунносупрессивная терапия, беременность	Те же, что и при введении АКДС-вакцины. Через 3-6 мес. после введения препаратов крови в зависимости от его дозы, через 6 мес. после окончания курса терапии
Паротитная вакцина
Те же, что и при введении коревой вакцины	Те же, что и при введении коревой вакцины	Те же, что и при введении коревой вакцины
Вакцина против краснухи
Первичные и выраженные иммунодефициты, аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок	Беременность, лихорадочные заболевания. Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека	Через 1-6 недель в зависимости от формы и тяжести заболевания. Не ранее 3-х мес. после введения препаратов крови
Полиомиелитная живая вакцина Видео: РЕАКЦИЯ РЕБЕНКА НА ПРИВИВКУ
Первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, злокачественные заболевания крови, новообразования, неврологические осложнения на предыдущие введения вакцины Видео: Осложнения после прививки АКДС	Те же, что и при введении АКДС-вакцины	Те же, что и при введении АКДС-вакцины

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин — специфичны.

Они характеризуются кратковременным, нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и осложнениями весьма условны и наметить четкую грань между ними довольно трудно. Поэтому оба типа реакций объединяют термином «побочные реакции».

Отдельную группу составляют осложнения, развивающиеся вследствие ошибок при проведении иммунизации. К последним относятся превышение дозы, нарушение пути введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил при проведении прививок. К этой же категории осложнений относятся последствия, возникающие при нарушении правил асептики. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением каких-либо заболеваний.

Помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых.

При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов. В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказательной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного.

Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм полиовируса может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита.

Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор. Связь побочного действия со специфической вакциной предполагается и в тех случаях, когда эти явления у привитых наблюдаются гораздо чаще, чем у непривитых групп детей сходного возраста или в той же местности.

Необычайно высокая частота определенных симптомов у привитых на протяжении ограниченного отрезка времени после вакцинации может также свидетельствовать об их причинной связи.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок приведены в табл. 46.

Таблица 46. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Болезни или патологические состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия стабильная или обратно развивающаяся	Недоношенность
	Болезнь гиалиновых мембран
Увеличение тени тимуса	Сепсис Видео: Осложнения после прививок
Аллергия, астма, экзема	ГБН .
Врожденные пороки	Аллергия в семье
Дисбактериоз	Эпилепсия
Применение стероидов местно или в поддерживающей дозе	Осложнения после вакцинации у других членов семьи