Организация оказания неотложной помощи

Несмотря на 20 лет прогресса в области неотложной медицины, ОНП имеются не во всех госпиталях. В некоторых госпиталях неотложную медицинскую помощь по различным причинам оказывают в непрофильном отделении. В ряде учебных госпиталей образец организации ОНП просто адаптирован к медицинской школе-филиалу, а само отделение по существу не создано, несмотря на академическую принадлежность учреждения.
Руководящие установки СКАГ не требуют обязательного создания отделения неотложной помощи, если только в госпитале не возникает достаточно сложных ситуаций в связи с отсутствием специализированного отделения.

Видео: Инструкция по оказанию неотложной помощи

В небольших лечебных учреждениях может быть создан многопрофильный комитет, состоящий из медицинских и административных работников, который разрабатывает рекомендаций по управлению и организации деятельности, связанной с неотложной медицинской помощью.
Если в лечебном учреждении организуется специализированное отделение, то служба неотложной помощи имеет право в лице своего руководителя быть представленной в Совете по здравоохранению.
Специфических требований комитета к отделению не существует, хотя в больших ОНП могут создаваться различные комитеты для реализации своей деятельности.
Типичными комитетами могут быть:
  • консультативный комитет отделения;
  • комитет гарантии качества;
  • комитет по разрешению уникальных и единовременных задач. 

Видео: Оказание первой медицинской помощи

Там, где имеется резидентура, ее комитет может давать интервью, проводить выборы резидентов и составлять рекомендации по программе резидентуры для директора.
Комплексному отделению с более сложной структурой может потребоваться несколько координаторов (или ассоциированных шефов) для контроля за определенной деятельностью отделений. Структура организации основана на децентрализации сестринской работы- при этом средний медицинский персонал отчитывается о своей деятельности перед заведующим отделения.
Мы полагаем, что отделение лучше всего управляется одним руководителем, отвечающим за всю его деятельность. В некоторых случаях это включает наблюдение за функционированием общественных работников, добровольцев и работников транспорта.
Основой эффективного и хорошо осознанного руководства отделением является унифицированное управление тремя решающими областями ОНП:
  • медицинским обеспечением;
  • обслуживанием больных;
  • регистрацией. 
Администрация госпиталя и заведующий ОНП должны изучать коллизии, возникающие у работников регистратуры с посетителями. Неверно полагать, что только медицинский персонал (врачи и сестры) влияет на удовлетворение запросов пациентов.
У обеих сторон имеются свои аргументы относительно отчетов сестринского персонала отделения неотложной помощи своему руководителю. Мы придерживаемся того мнения, что это обеспечивает определенную преемственность оказания медицинской помощи, упрощает управление и учет и унифицирует подход к лечению больных. Справедливый руководитель ОНП, однако, признает, что только сестры могут определить стандарты ухода за больными, и соответственно направляет активность обслуживающего персонала на работу сестер в клинике.

Гарантия качества

Ни одной другой области деятельности в последние годы не было уделено столько внимания, как гарантии качества лечения и ухода за больными. СКАГ требует перемен и, несомненно, будет продолжать такую политику в ближайшие годы.
Программы гарантии качества, основанные на клинических критериях или ориентировочных признаках, имеют ряд положительных сторон. Прежде всего они должны способствовать улучшению и контролю проводимого лечения. Во-вторых, они служат основой продолжения образовательных программ для врачей, сестринского и парамедицинского персонала. Проверка с целью определения адекватности документации может носить не только образовательный характер. Большое значение имеет и проведение аттестации персонала, что также способствует улучшению лечения больных. Преимущества хорошей програм­мы качества перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Преимущества программ обеспечения качества (работы)



  • Улучшение обслуживания пациентов
  • Обеспечение возможности обучения и постоянного повышения квали­фикации
  • Определение проблем управления 
  • Выявление "узких мест" в обслуживании больных 
  • Ограничение неопределенности в работе 
  • Повышение возможности обобщения результатов работы 
  • Обеспечение метода оценки работы каждого члена коллектива

Общий процесс повышения гарантии качества лечения включает следующее:
  • идентификацию потенциальных или реальных проблем;
  • разработку критериев оценки лечения;
  • рецензирование введенных критериев;
  • определение масштабов проблемы;
  • осуществление обратной связи и реализацию политики устранения или исправления проблемы;
  • повторное рассмотрение с использованием тех же критериев для одобрения или внесения изменений. 
Определение потенциальных клинических проблем, заслуживающих особого рассмотрения, может проводиться путем идентификации клинических параметров, часто встречающихся в отделении. Одним из способов является рассмотрение 10 наиболее частых диагнозов с последующим выбором параметров из этого списка. Критерии устанавливаются на основании учета оказанной помощи и ее объема. Персонал отделения должен утвердить эти критерии. Затем рассматриваются соответствующие документы в соответствии с этими критериями. Необходимая информация должна быть предоставлена организатору здравоохранения в отношении критериев, отклоняющихся от принятых норм- это следует сделать быстро, чтобы можно было оперативно произвести необходимые исправления. Общий процесс оценки гарантий качества лечения представлен в табл. 2.


Таблица 2. Программы обеспечения качества

  • Диагностическая специфика
  • Жалобы пациентов
  • Ежедневный контроль записей в картах больных
  • Все смерти, имевшие место в отделении неотложной помощи (ОНП)
  • Смерти в первые сутки после поступления в ОНП
  • Неплановое поступление больного в отделение в течение 72 ч
  • Планирование рабочего времени (графики)
  • Обзоры заболеваемости на конференциях

Р. Л. Кроум

Похожее