Методика дренирования плевральной полости у новорожденного ребенка сзади

Методика введения трубки в плевральную полость сзади для эвакуации жидкости сходна с таковой для переднего расположения трубки, но есть следующие отличия.
а. Положение новорожденного лежа на спине с приподнятой пораженной половиной грудной клетки на 15-30° к поверхности стола. Руки фиксируют за головой.
б. Обрабатывают кожу на боковой части гемито-ракса от передней до задней подмышечной линии.

Ключевые моменты для распознавания расположения торакостомической трубки в щели:
1. Косая щель:
а. Прямая проекция: верхний медиальный отдел гемиторакса.
б. Боковая проекция: косо сзади и вверх.
2. Горизонтальная щель (справа):
а. Горизонтальное направление по медиальной стороне легкого

Введение трубки сзади. В положении новорожденного лежа на спине выполняют разрез чуть ниже передней подмышечной линии и вводят трубку в плевральную полость кзади.
Осторожно проводят разрез, чтобы войти в плевральную полость по верхнему краю ребра.

в. Выполняют разрез кожи длиной 0,5-0,75 см чуть позади передней подмышечной линии в четвертом-шестом межреберье и по ходу ребра:
- Четвертое-пятое межреберье для высокого заднего расположения кончика трубки.
- Шестое межреберье для низкого заднего расположения кончика трубки.

г. Осторожно вводят кончик зажима непосредственно выше ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды, которые проходят по нижней поверхности и прободают плевру (см. описание для переднего расположения трубки).

д. Вводят трубку в плевральную полость до последнего бокового отверстия.
е. Собирают отделяемое для посева, биохимического исследования и определения объема.
ж. Соединяют водную дренажную систему, которая включает контейнер для образцов.

з. Регулярно осматривают трубку.
и. Следят и корректируют любое нарушение, вызванное потерями жидкости, электролитов, белка, жиров или лимфоцитов.

Фиксация дренажной трубки плевральной полости:
а — формирование герметично закрытого отверстия. Не используют кисетный шов вокруг разреза, поскольку это приведет к формированию сморщенного рубца. Первоначальный разрез должен быть настолько малым, чтобы для его ушивания было достаточно одного шва;
б — наложение повязки. После смазывания трубки и кожи бензойной смолой оборачивают шовную нить вокруг трубки или накладывают повязку и фиксируют ее к коже.Пластырный «мостик»:
а — две полоски пластыря с петлями;
б, в — мостик под трубкой и петли, перекрещивающиеся сверху;
г — дополнительная полоска пластыря расположена поперек для предотвращения сгибания трубки.

Источник: http://meduniver.com