Исход и осложнения лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей

Исход и осложнения лазеротерапии ретинопатии недоношенных детей

Преимущество абляционной терапии для пороговой ретинопатии недоношенных (РН) стало очевидным настолько быстро, что включение в исследования CRYO-ROP было приостановлено после того, как примерно половина запланированного количества новорожденных была включена в исследование.

Риск неблагоприятного исхода (отслойка сетчатки, макулярная складка) прогнозировался в 50% всех глаз, подвергшихся лечению.

Впоследствии, с появлением аргонового и диодного лазера в середине 1990-х гг., риск неблагоприятных исходов при поражении зон II и III снизился до 50%. Исход для глаз с поражением I зоны хотя и плохой, с применением лазерного и хирургического (витрэктомия) лечения улучшился. Лазерное лечение заднего участка ава-скулярной сетчатки может быть легко завершено и без необходимого разреза конъюнктивы, как при криотерапии.

Для глаза, подвергшегося лечению, остается высоким риск возникновения дистопии и миопии сетчатки и впоследствии страбизма и амблиопии. Для минимизации аномалий рефракции и страбизма необходимо регулярное и тщательное наблюдение детским офтальмологом.

Недоношенные новорожденные имеют риск поражения ЦНС, которое может ограничивать функцию зрения. Детские офтальмологи, неврологи и другие специалисты, участвующие в оказании помощи детям, родившимся недоношенными, должны действовать согласованно, для того чтобы дефицит зрения, имеющийся у этих детей, как можно меньше влиял на нервно-психическое и моторное развитие.

Системные осложнения вследствие лазерного лечения ретинопатии: интраоперационные и в раннем послеоперационном периоде

Осложнение	Лечение/меры
Бридикардия	Прекращают лечение. Оценивают проходимость дыхательных путей, доставку кислорода. Атропин внутривенно в дозе 0,1 мг
Гипоксия/цианоз	Оценивают проходимость дыхательных путей. Оксигенотерапия
Апноэ	Оценивают проходимость дыхательных путей. Осторожно стимулируют дыхание. Ручная вентиляция (саморасправляющийся дыхательный мешок, лицевая маска)
Тахикардия	Оценивают адекватность обезболивания. Назначают дополнительную дозу анальгетика. Следят за артериальным давлением и перфузией
Гипертензия	Оценивают адекватность обезболивания. Назначают дополнительную дозу анальгетика. Наблюдают при незначительном повышении АД. При выраженной гипертензии рассматривают применение гидралазина в дозе 0,1 мг/кг внутривенно
Аритмия	Проводят лечение, соответствующее виду аритмии
Судороги (точный механизм неизвестен: возможно, антихолинергическое действие?)	Поддерживающая терапия. Назначают фенобарбитал

Осложнения вследствие лазерного лечения ретинопатии со стороны органов зрения

Осложнение	Лечение/меры
Интраоперационные. Закрытие центральной артерии сетчатки	Устраняют давление на глазное яблоко (перестают прижимать склеру)
Помутнение/ссадина роговицы	Промывают сбалансированным солевым/физиологическим раствором. Прерывают лечение
Кровоизлияние в сетчатку/стекловидное тело/сосудистую оболочку глаза	Осторожно надавливают на глазное яблоко (до тех пор, пока видна артериальная пульсация). Избегают попадания луча лазера на кровь. Если кровоизлияние распространенное, возможно, необходимо прервать лечение
Послеоперационные. Кровоизлияние в конъюнктиву	Наблюдение
Разрыв конъюнктивы	Мазь с антибиотиком три раза в день в течение 3-4 дней
Ссадина роговицы	Мазь с антибиотиком три раза в день в течение 3-4 дней. Осматривают через щелевую лампу с флюоресцеином
Гифема	Местно применяют циклоплегические препараты и стероиды. Тщательно наблюдают за внутриглазным давлением. Рассматривают промывание, если высокое давление не разрешается в течение 7-10 дней
Кровоизлияние в сетчатку/стекловидное тело/сосудистую оболочку глаза	Тщательное наблюдение
Поздние. Амблиопия, страбизм, миопия	Осмотр детского офтальмолога через 3-4 мес после лечения

Источник: http://meduniver.com