Показания и противопоказания для дренирования переднего средостения у новорожденного

В большинстве случаев скопления воздуха в средостении вызывают только слабовыраженные симптомы и не приводят к повышению давления, требующему дренирования. Их наличие часто предшествует напряженному пневмотораксу при заболеваниях легких и ИВЛ с положительным давлением. Установку дренажа в заднее средостение, представленную в литературе, проводят редко.

Показания:
1. Значительное скопление воздуха с тяжелым нарушением функций жизненно важных органов:
а. Увеличение ВЧД.
б. Снижение сердечного выброса из-за уменьшения венозного возврата.

в. Существенное влияние ИВЛ:
(1) Конкуренция с легкими за объем грудной клетки.
(2) Отрицательное влияние на податливость ткани легких.

2. Дренирование жидкости.
а. Медиастинит после перфорации пищевода.
б. Послеоперационное дренирование.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет.

Меры предосторожности и осложнения. При дренировании средостения возникают те же проблемы, что и при установке дренажа в плевральной полости. В отличие от напряженного пневмоторакса жидкость в средостении накапливается постепенно. По этой причине тщательная подготовка пациента и строгое соблюдение условий стерильности обязательны.

Последовательно выполненные рентгенограммы:
а — напряженный пневмомедиастинит (указан стрелками). Необычно массивное скопление в средостении;
б — успешно установленный дренаж (указан стрелкой).

Источник: http://meduniver.com