Кардиомониторинг плода. Методы оценки сердечной деятельности плода.

Видео: Сердечко исследуют

В настоящее время для оценки состояния плода широко используется кардиотокография (КТГ) — одновременная регистрация сердечной деятельности плода и сократительной активности матки. Существуют два вида КТГ — прямая и непрямая.

До появления КТГ для оценки состояния плода проводилась частая многократная аускультация тонов плода после схваток. За время применения КТГ были описаны различные варианты изменений сердечной деятельности и изучены их соответствие различным состояниям плода и прогностическая ценность. В последние годы стал обсуждаться вопрос о целесообразности применения КТГ у всех ражениц. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость длительного постоянного мониторинга у пациенток «группы высокого риска», где предполагается значительная угроза состоянию плода.

Дискутируется необходимость применения КТГ у пациенток «низкого риска», у которых степень опасности гипоксии плода невелика, хотя именно в этой группе отмечается самый высокий процент неожиданно возникающих угрожающих состояний.

Видео: 5D Limb Vol - оценка веса плода

КТГ дает информацию о частоте сердцебиений плода (ЧСП) и ее вариабельности. Базальная частота сердцебиений плода («нормальный уровень частоты сердцебиений») при доношенной беременности составляет 120—160, с небольшим превышением этого уровня у недоношенных плодов. Базальная тахикардия — это превышение ЧСП 160 в течение 10 и более минут. Тахикардия оценивается как умеренная, если ЧСП составляет 161-180 и как тяжелая, если ЧСП превышает 181.

Транзиторная тахикардия менее 10 минут не имеет диагностического значения, за исключением редких ситуаций, хотя иногда она обнаруживается на фоне других симптомов гипоксии плода.

Наиболее часто причиной тахикардии является повышение температуры тела матери, что может быть первым признаком развивающегося хориоамнионита. Высокая температура отрицательно влияет на высвобождение кислорода гемоглобином плода, поэтому при тахикардии плода на фоне гипертермии требуется применение антипиретиков. Если обнаруживаются признаки хориоамнионита, — показана антибиотикотерапия.

Базальная брадикардия плода определяется как частота сердцебиений плода менее 120 мин- в течение 10 минут и более. Она классифицируется как умеренная при ЧСП от 80 до 100 и более и как тяжелая при ЧСП ниже 80. Частота сердцебиений от 100 до 119 минг, хотя и определяется как брадикардия, редко бывает связана с поражением плода, если только не сочетается с другими признаками внутриутробной гипоксии. Причиной брадикардии может быть врожденная блокада сердца или состояние, сопровождающееся тяжелой гипоксией плода, например, отслойка плаценты.

Ритм называется синусоидальным при базальной ЧСП от 120 до 160 мин, плавной амплитуде осцилляции от 5 до 10 мин (кривая очень напоминает синусоиду) и укороченной краткосрочной вариабельности. Точная причина такого характера сердечной деятельности не известна, хотя она часто сопутствует анемии плода, резус-сенсибилизации и тяжелым поражениями плода. Синусоидальный ритм иногда наблюдается после применения анальгетиков, таким образом, оценка и лечение таких вариантов ритма затруднена. Аритмии плода наблюдаются примерно в 1% мониторируемых родов.

Видео: Приемы Леопольда. Аускультация

Они обычно имеют временный характер и диагностируются путем записи прямой ЭКГ плода. Если аритмия постоянная, следует обследовать плод на наличие возможной врожденной патологии (особенно водянки и врожденных аномалий). Такие аритмии требуют коррекции сразу после рождения или (редко) во время родов.

Источник: http://meduniver.com