Интерстициальный нефрит, симптомы, лечение, причины, признаки

Причины интерстициального нефрита

К развитию интерстициального нефрита приводят:

• прием лекарственных препаратов — НПВП и анальгетиков (особенно фенацетина), антибиотиков (пенициллина, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, амфотерицина В), сульфаниламидов, циметидина, барбитуратов и противосудорожных средств, противоопухолевых препаратов (циклофосфана, азатиоприна, производных нитрозомочевины), петлевых диуретиков (фуросемида, буфенокса, клопамида), рентгеноконтрастных веществ (особенно йодсодержащих), препаратов лития, вакцин и сывороток;
• хронические интоксикации солями тяжелых металлов (кадмий, свинец, золото, медь);
• метаболические нарушения (подагра, гипокалиемия, гиперкальциемия);
• внепочечные опухоли (гемобластозы, лимфомы, миеломная болезнь, рак поджелудочной железы);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс-нефропатия) и обструктивная нефропатия;
• иммунные нарушения (аутоиммунные, иммунокомплексные и аллергические заболевания, системные болезни соединительной ткани, реакция отторжения трансплантанта);
• радиационное поражение почек;
• идиопатический интерстициальный нефрит, когда причина заболевания остается невыясненной.

Патогенез. При токсическом интерстициальном нефрите органические и неорганические вещества оказывают прямое повреждающее воздействие на эпителий почечных канальцев. В межуточной ткани почек может развиваться иммуновоспалительный процесс с повреждением базальной мембраны канальцев, канальцевого эпителия почек и последующим нарушением их концентрационной функции. Метаболические заболевания сопровождаются отложением солей мочевой кислоты, кальция, оксалатов в просвете почечных канальцев и (или) в интерстициальной ткани почек и лейкоцитарной реакцией.

Патоморфология. При остром интерстициальном нефрите отмечается отек интерстициальной ткани и ее нейтрофильная инфильтрация, выявляются участки некроза в канальцах почек. При иммуно-флюоресцентном исследовании обнаруживают отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль базальной мембраны канальцев. Анальгетический интерстициальный нефрит может сопровождаться развитием некротического папиллита.

Хронический интерстициальный нефрит сопровождается дистрофическими изменениями эпителия канальцев, образованием инфильтратов, содержащих мононуклеарные клетки, и интерстициальным фиброзом.

Симптомы и признаки интерстициального нефрита

При остром интерстициальном нефрите отмечается острое начало с лихорадкой, могут быть боли в пояснице, гематурия, полиурия, головная боль, адинамия, сонливость, потливость, тошнота, снижение аппетита. В отдельных случаях уменьшается диурез. Развивающаяся олигурия свидетельствует об остром повреждении почек, обычно обратимом. Характерно наличие артериальной гипертензии. Лабораторное исследование выявляет небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, эозинофилию, увеличение СОЭ, мочевой синдром. В сыворотке крови повышено содержание ₂- и -глобулинов, мочевины и креатинина.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется тупой болью в поясничной области, слабостью, утомляемостью, жаждой, полиурией, повышением АД. Расстройства концентрационной функции почек и водно-электролитного обмена развиваются постепенно. При длительном течении интерстициального нефрита отмечается анемия, которая не соответствует степени почечной недостаточности. Радиционный интерстициальный нефрит проявляется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью, протеинурией (часто более 3 г/сут), выраженной артериальной гипертензией.

Диагностика интерстициального нефрита

Основывается на данных анамнеза (см. этиологию) и выявлении характерных клинических и лабораторных симптомов. В определении анальгетической нефропатии помогает ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить характерную кальцификацию сосочков почек (чувствительность КТ составляет 87 %, специфичность - 97 %).

Прогноз. Относительно благоприятный в тех случаях, когда возможно безотлагательное устранение повреждающего агента. При длительном воздействии провоцирующего фактора существует вероятность развития почечной недостаточности: при остром интерстициальном нефрите — острой, а при хроническом интерстициальном нефрите — хронической. Однако в отдельных случаях острого повреждения почек после элиминации патогенетического фактора функция почек восстанавливается.

Лечение интерстициального нефрита

Основное значение имеет устранение причины заболевания: своевременная отмена лекарственных препаратов, прекращение контактов с солями тяжелых металлов или радиационного воздействия, восстановление пассажа мочи при наличии обструкции мочевыводящих путей, лечение основного заболевания (лейкозов, миеломной болезни, гиперкальциемии, гипокалиемии и др.). При иммуновоспалительных поражениях назначают ГКС, при подагрическом интерстициальном нефрите — обильное щелочное питье, растительную диету, аллопуринол.