Миогимнастика в профилактике патологии прикуса: цели, механизмы воздействия, методы, организация занятий

Цели и механизмы воздействия миогимнастики. - Миогимнастика при патологии функций ЧЛО и вредных привычках. — Организация занятий миогимнастикой.

Цели и механизмы воздействия миогимнастики

Миогимнастика заключается в систематических нормированных упражнениях для патологически функционирующих групп мышц челюстно-лицевой области (жевательных, мимических, мышц дна полости рта) с целью нормализации их тонуса и функций. В результате такой специальной тренировки формируется правильный динамический мышечный стереотип, для закрепления которого соответствующие комплексы упражнений необходимо выполнять в течение года.

Миогимнастика как профилактическая (и лечебная) мера наиболее часто применяется в работе с детьми в возрасте от 4 до 7 лет. Эффект миогимнастики зависит, с одной стороны, от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, а с другой стороны — от усердия пациента и его семьи в выполнении этих долгосрочных профилактических программ.

Гимнастика жевательных и мимических мышц является частью лечебной физкультуры и подчиняется ее правилам:
• мышцы следует напрягать медленно и плавно;
• интенсивность упражнений и их размах должны быть достаточными, но не чрезмерными- за каждым напряжением мышц должно следовать расслабление;
• каждое упражнение следует проводить по несколько раз — до появления чувства легкой усталости мышц;
• упражнения следует выполнять регулярно, систематически;
• продолжительность упражнений и их количество должны с течением времени возрастать.

В лечебной физкультуре применяют два основных вида упражнений: а) статические (во время выполнения упражнения мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса без чередования периодов сокращения и расслабления)- б) динамические (во время выполнения упражнения напряжение мышц чередуется с их расслаблением).

Продолжительность упражнений зависит от нормальных физиологических возможностей той или иной группы мышц (см. табл. 7.3) и от степени снижения выносливости мышц при нарушении функций, обнаруженных у пациента (см. табл. 7.4). Темп выполнения упражнений варьирует от медленного до быстрого: в быстром темпе упражнение выполняется на один счет, в среднем — на два, в медленном — на 4 счета. Число повторений упражнений постепенно возрастает от 5 до 10—20.

Миогимнастика при патологии функций ЧЛО и вредных привычках

Миогимнастика при нарушении функции дыхания

Миогимнастика проводится после устранения патологии носовых ходов и носоглотки. Упражнения для нормализации дыхания состоят из трех комплексов.

1. Установка полного грудного и брюшного дыхания. Во время выполнения упражнений голову следует держать прямо, плечи немного отвести назад и опустить (лопатки должны прилегать к спине), развернуть грудь, подтянуть живот, коленные суставы выпрямить.

Для самоконтроля над типом дыхания ребенок кладет одну руку на грудь, а другую на живот и последовательно выполняет ряд упражнений, повторяя каждое из них 5—6 раз:
• глубокое смешанное дыхание (грудное + брюшное);
• грудное дыхание;
• брюшное дыхание;
• полный удлиненный выдох (выполняется во время ходьбы: вдох на 3 шага, выдох на 4 шага, постепенно число шагов увеличивают до 5-6).

2. Установка носового дыхания. Упражнения для тренировки мышц челюстно-лицевой области проводят в двух положениях тела — сидя и стоя:
• из исходного положения (руки вверх, ноги в стороны) во время наклона выполняют вдох и выдох через нос, руки при этом опускают через стороны вниз;
• после выдоха рот закрывают, нос зажимают и считают до десяти, после чего медленно вдыхают и выдыхают через нос (рот плотно закрыт);
• вдох и выдох выполняют поочередно через левую и правую ноздри.

3. Нормализация смыкания губ:
• при сомкнутых губах надувают щеки, затем прижимают к щекам кулаки и медленно выдавливают воздух через сжатые губы;


• губы смыкают, поочередно нагнетают воздух под верхнюю и нижнюю губу;
• губы смыкают и перемещают их вправо и влево;
• губы вытягивают в трубочку («хоботок»), считают до четырех, затем растягивают губы в широкую улыбку;
• широкую улыбку фиксируют мизинцами, прижимая их к углам растянутых губ, и пытаются стянуть губы в трубочку;
• дуют на кусочек ваты или перышко, лежащие на столе или подвешенные на нитке, соревнуясь в дальности перемещения предмета;

• между губами прокладывают полоску бумаги, губы смыкают и таким образом удерживают полоску бумаги в течение 10—15 мин;
• ребенок губами удерживает шнурок с нанизанными на него пластинками;
• в преддверие полости рта ребенка (под верхнюю и нижнюю губу) кладут ватные валики и просят его произнести звуки, требующие смыкания губ ([п], [б], [м]);
• две пуговицы диаметром 25—30 мм соединяют шнурком и фиксируют на расстоянии 25—30 мм друг от друга- одну пуговицу ребенок захватывает губами, другую берет в руку и натягивает шнурок, пытаясь удержать первую пуговицу губами;

• упражнение с активатором Дасса: ребенок пытается сомкнуть губы, приближая друг к другу две пластиковые площадки, соединенные проволочной пружиной;
• упражнение с пластинкой Шонхера: вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, оставляя снаружи прикрепленное к ней кольцо, губы смыкают- затем пытаются вытянуть пластинку за кольцо, противодействуя этому губами;
• упражнение с эквилибратором: ребенок пытается удержать губами в горизонтальном положении наборный мундштук с переменным числом пластиковых звеньев (норма для взрослого человека — удержание трех звеньев в течение 10 мин);
• упражнение с пластинкой: ребенок зажимает губами и удерживает в горизонтальном положении пластинку толщиной 1—2 мм, на которую накладывают небольшой груз (например, карточки лото);

• упражнение с лопастным аппаратом: ребенок дует на вертушку (возможно соревнование по скорости вращения вертушки);


• упражнение с силиконовым аппаратом, имеющим вестибулярную пластинку и эластичный межгубной «клин»: для нормализации тонуса губ чередуют расслабленное расположение губ поверх клина и сильное сжатие клина губами, удерживают пластинку в преддверии сомкнутыми губами при попытке вытянуть аппарат, удерживая его в области «клина», в направлении вверх и вниз под углом 45°.

Миогимнастика для нормализации функции глотания

К выполнению миогимнастики приступают после устранения патологии уздечки языка, устранения вредных привычек сосания языка, пальцев и т.п. Упражнения предназначены для нормализации тонуса переднего, среднего и заднего отделов языка и формирования стереотипа правильного глотания.

1. Упражнения для мышц переднего отдела языка:
• предлагают ребенку изобразить языком движения маятника часов, ритмично перемещая кончик языка по небу;
• просят ребенка «пересчитать» языком зубы, поочередно прикасаясь к вестибулярной поверхности каждого их них;
• ребенка обучают «цокать» языком- возможно соревнование — «чья лошадка звонче, быстрее и дальше (до 50—60 звуков) скачет»;

• предлагают ребенку воспроизвести звуки отбойного молотка или пулемета, четко (раздельно) и быстро повторяя звук [д];
• на кончик языка ребенка накладывают резиновое колечко, просят поднять кончик языка кверху и прижать его (и колечко) к переднему участку твердого неба в области небных складок, сжать зубы, сомкнуть губы и сохранять это положение языка в течение 1, 2, 5, а затем и 10 мин;
• просят ребенка установить кончик языка (и колечко) на небе возле резцов, сжать зубы, сомкнуть губы и, сохраняя это положение, проглотить слюну.

2. Упражнение для мышц среднего участка языка: на язык накладывают два резиновых колечка (одно на кончик, другое — на середину), просят ребенка прижать их к небу, сжать зубы, сомкнуть губы и, не изменяя положения языка, трижды проглотить слюну.

3. Упражнения для мышц заднего участка языка:
• зевание;
• ребенка просят набрать в рот воды, запрокинуть голову и полоскать горло водой, произнося при этом «а-а-а» (упражнение способствует массажу и расслаблению мышц);
• на язык накладывают три резиновых колечка (на кончик, на середину и на заднюю треть языка), просят ребенка прижать колечки к небу и трижды поглотить слюну, не напрягая при этом лицевые мышцы;
• используют стандартные вестибулярные пластинки (рис. 7.8), сочетающие в себе элементы и функции пластинки Шонхера с приспособлениями, ограничивающими выдвижение языка вперед (упор для языка), стимулирующими подъем кончика языка к небу (бусинка).


Рис. 7.8. Вестибулярные пластинки для нормализации тонуса мышц губ и языка.

Миогимнастика для нормализации функции жевания

Миогимнастику назначают после устранения внемышечных причин нарушения жевания. Упражнения предназначены для тренировки жевательной мускулатуры — мышц, поднимающих и выдвигающих нижнюю челюсть:
• ребенка просят сжимать и разжимать челюсти;
• ребенку предлагают прикусить задними зубами деревянную палочку и удерживать ее до ощущения усталости мышц, затем предлагают перемещать палочку по зубным рядам, разжимая и сжимая челюсти;
• просят ребенка медленно выдвигать нижнюю челюсть до тех пор, пока нижние резцы не окажутся кпереди от верхних- в таком положении нижнюю челюсть удерживают в течение 10 с, затем медленно возвращают в исходное положение.

Миогимнастика для нормализации речи

После устранения органических причин патологии речи миогимнастические упражнения для нормализации речи обычно организует логопед. Обычно используют упражнения, тонизирующие мышцы языка (см. ранее).

Миогимнастика при помощи трейнеров

Для нормализации тонуса мышц челюстно-лицевой области у детей со смешанным прикусом используют стандартные универсальные эластичные двучелюстные функциональные аппараты - преортодонтические трейнеры (рис. 7.9). Углубления для зубов позволяют установить нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней, «язычок» указывает кончику языка правильное положение и активно тренирует его, ограничители предупреждают боковое смещение языка, мягкие шипы на внешней поверхности губных бамперов снижают тонус гиперактивных губ. Аппарат носят по меньшей мере один час днем и во время ночного сна, в течение 6-8 мес.


Рис. 7.9. Преортодонтический трейнер для нормализации функций челюстно-лицевой области и устранения оральных привычек (Myofuctional research СО).

Организация и структура занятия миогимнастикой

Решение о целесообразности проведения миогимнастики, выбор конкретных упражнений и режима их выполнения является обязанностью стоматолога. Миогимнастика может быть организована на индивидуальном и групповом уровне.

Занятия на индивидуальном уровне могут проводиться как в стоматологическом кабинете врачом, ассистентом и гигиенистом, так и в домашних условиях, с участием и под контролем предварительно обученных родителей ребенка.

Групповая форма проведения занятий по миогимнастике является основной для детей дошкольного возраста. На основании данных стоматологического обследования формируют группы детей (не более 10—12 человек) по признаку выявленной функциональной патологии: а) группа детей с нарушением дыхания, б) группа детей с нарушением глотания и жевания, в) группа детей с нарушениями речи. Для проведения занятий на групповом уровне привлекают инструкторов лечебной физкультуры, логопедов, медработников стоматологических поликлиник и детских дошкольных учреждений, учителей младшей школы.

Содержание и структура каждого занятия и курса миогимнастики в целом должны соответствовать основным правилам обучения детей дошкольного и младшего школьного возраста:
• наглядность (демонстрация упражнений «на себе»);
• доступность (выбор упражнений адекватной возрасту ребенка сложности, разъяснения в игровой форме);
• постепенность (последовательное увеличение сложности упражнений и интенсивности нагрузки);
• систематичность (ежедневное выполнение полного комплекса упражнений в течение рекомендованного курса, продолжающегося обычно не менее 3 мес).

Музыкальное сопровождение занятий повышает эффект физических упражнений и отдаляет наступление утомления.
Занятие состоит из трех частей: I — вводная, II — основная, III — заключительная.

Вводная часть предназначена для того, чтобы подготовить ребенка к последующему выполнению лечебно-гимнастических упражнений: мобилизовать детей, организовать их внимание. Вводная часть содержит игровые упражнения («зайчики прыгают», «птицы машут крыльями») и упражнения для тренировки полного грудного и брюшного дыхания (см. выше).

В основной части выполняют упражнения для тренировки той или иной группы мышц челюстно-лицевой области. Интенсивные, сложные упражнения должны чередоваться с простыми игровыми заданиями.

Заключительная часть занятия предназначена для обеспечения постепенного перехода от гимнастики к другим занятиям детей. В этой части выполняют дыхательные и игровые упражнения.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова