Восстановительная медицина в гастроэнтерологии. Особенности реабилитации после хирургической операции

Видео: Ударно-волновая терапия в отделении реабилитации ECSTO

Особенности медицинской реабилитации больных после хирургической операции по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Несмотря на успехи медикаментозной терапии этого заболевания, у части больных применяются хирургические вмешательства, главным образом, по поводу различных осложнений язвенной болезни.

По окончании хирургического этапа лечения, то есть через 2-3 недели после операции, больные испытывают различные недомогания, связанные с существенным изменением состояния органов пищеварения: явления послеоперационного гастрита, эзофагита, анастомозита, недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс и др..

В связи с этим, больные после проведенного оперативного вмешательства на желудке длительное время нетрудоспособны и нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий.

Цели и задачи медицинской реабилитации:
• Предупреждение постгастрорезекционных расстройств;
• Наиболее полное восстановление функции органов пищеварения, нейрогуморальной регуляции и иммунологических процессов в организме больного;
• Скорейшее восстановление трудоспособности после операции и профилактика возникновения поздних послеоперационных расстройств.

Восстановительное лечение больных после операции на желудке должно быть комплексным, длительным и поэтапным.

В системе этапного лечения важная роль принадлежит курортным и преформированным физиотерапевтическим факторам.

Госпитальный этап реабилитации начинается с 1-х суток после операции. Он включает: лечебное питание — обычно на 3-4 сутки после операции, дробное, до 6-8 раз в сутки- минеральные воды — в эти же сроки. Используются маломинерализованные минеральные воды.

Двигательный режим — на 1-е сутки больной встает с постели, если не было дренирующих операций, на 3-4 сутки можно ходить по палате и коридору. Дыхательная гимнастика назначается и проводится ежедневно.

Массаж грудной клетки необходим у больных пожилого возраста и с сопутствующей легочной патологией. Проводят до периода вставания и активизации больного. Проводится медикаментозная терапия и психотерапия.

Поликлинический этап реабилитации проводится в отделениях восстановительного лечения поликлиник и составляет 14-20 дней. Программы реабилитационных мероприятий, проводимых в поликлинике, включают, прежде всего: лечебное питание — стол № 1 (2-3 месяца), с последующей заменой на стол № 5, а затем — № 15.



Физиотерапевтические процедуры начинают проводить через 10-14 дней после операции. Больным показаны: электрофорез кальция, контрикала- электросон- СВЧ-терапия (обладает выраженным обезболивающим действием)- ПеМП на эпигастрий.

Через 1,5-2 месяца после операции больным рекомендуют пройти экспертизу на МСЭК. В зависимости от общего состояния больного определяют II или III группу инвалидности сроком не менее, чем на 1 год.

После окончания восстановительного лечения в условиях поликлиники целесообразно направлять больных в местные санатории гастроэнтерологического профиля и специализированные реабилитационные учреждения.

Показания для направления больных в санаторий: состояния после резекции желудка- ушивания перфоративной язвы- дренирующих операций в сочетании с ваготомией при наличии астенического синдрома, синдрома «малого желудка», демпинг-синдрома и гипогликемического синдрома легкой и средней степени тяжести.

Противопоказания: кровотечения в послеоперационном периоде- выраженная общая слабость- демпинг-синдром и гипогликемический синдром тяжелой степени- обострения послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита и пр.- синдром приводящей петли- свищи желудочно-кишечного тракта.



Комплекс реабилитационных мероприятий в санатории включает: лечебное диетическое питание- санаторный режим- питьевые минеральные воды- грязелечение- бальнеолечение- физиотерапия- лечебная гимнастика- массаж.

Особенностью применения минеральных вод является то, что больным после органосохраняющих операций их назначают принимать за 1 час до еды, 3 раза в день, начиная с 1/4 стакана.

Медицинская реабилитация больных хроническим холециститом

Хронический холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчевыводящих путей и изменением физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).

Лечебные мероприятия при хроническом холецистите предусматривают: лечебный режим- лечебное питание- медикаментозную терапию- физиотерапевтическое лечение- лечение питьевыми минеральными водами- санаторно-курортное лечение.

При обострении хронического холецистита, как калькулезного, так и некалькулезного, больных следует госпитализировать.

Госпитальный этап реабилитации предусматривает: постельный режим (нестрогий) в течение 7-10 дней- лечебное питание — первые 1-2 дня от начала обострения — только питье теплой жидкости (3-6 стаканов в день). После купирования обострения показана диета № 5. Важно, чтобы диета включала достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия: антибактериальная- дезинтоксикационная- спазмолитическая (лучше — селективные спазмолитики, нормалдизующие функцию сфинктера Одди (одестон), либо дюспаталин- ферментные препараты- прокинетикипробиотики и пребиотики — по окончании антибактериальной терапии.

Питье минеральных вод — с первых дней в стационаре. При сочетании хронического холецистита с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей показаны воды: «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки» № 17. Их принимают комнатной температуры, 200 мл 3 раза в день.

При сочетании с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4, № 20, «Нарзан» № 7. Их подогревают до 40-45 °С. При сниженной секреторной функции желудка воду принимают за 30 мин до еды, при повышенной — через 1,5 часа после еды.

Физиотерапия в острый период включает: ЭП УВЧ на правое подреберье- микроволны на правое подреберье- электрофорез сульфата магния, новокаина, папаверина- СМТ и СМТ-форез новокаина и сульфата магния- ПеМП- ультразвуковая терапия.

Поликлинический этап реабилитации предусматривает: регулярное контрольное обследование пациентов (1-2 раза в год): УЗИ гепатобилиарной системы — 1 раз в год- ФГДС, холецистография — по показаниям- OAK, ОАМ, билирубин и его фракции, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, С-РБ, холестерин, амилаза крови — 1-2 раза в год- санация полости рта.

Профилактическое лечение включает: соблюдение диеты, режима питания- ЛФК- курс приема минеральных вод- физиотерапевтическое лечение — по показаниям.

В фазе полной ремиссии больным хроническим холециститом показано санаторно-курортное лечение.

Больные направляются в местные санатории или на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевские минеральные воды, Моршин и др.

Противопоказанием для санаторного лечения служат: ранний период после обострения (2-4 месяца)- желтуха- холангит.

Основными лечебными факторами, применяющимися в санаториях, являются: лечебный санаторный режим- диетическое питание- минеральные воды- фитотерапия- грязелечение- бальнеотерапия- аппаратная физиотерапия- специальный комплекс ЛФК (для пресса и диафрагмы)- массаж.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова