Бактериальные конъюнктивиты

Стафилококковый конъюнктивит может быть как острым, так и хроническим. Возбудителем является стафилококк.

Клиническая картина острого конъюнктивита характеризуется быстрым началом: утром больной не может разомкнуть веки из-за большого количества слизи, засохшей на веках. Отделяемое из конъюнктивального мешка слизисто-гнойное, стекает через край века. Отличается выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком, стушеванностью рисунка мейбомиевых желез, конъюнктива теряет прозрачность (рис. 1). Больной предъявляет жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, чувство инородного тела в пазу (табл. 1).

Примечание: «++» — выражено- «+» — незначительно выражено- «±» — иногда встречается- «-» — встречается редко или никогда.

Лечение. Используют лекарственные средства местного действия: антибактериальные (флоксал, тетрациклин, ципромед, унифлокс, тобрамицин, ципрофлоксацин, офтаквикс, вигамокс)- антисептические (окомистин, сульфацил-натрий)- комбинированные (тобрадекс, макситрол, комбинил-дуо, декса-гентамицин, декса-Пос).

Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит развивается медленно, протекает с периодами ремиссии.

Этиология. Причинами хронического конъюнктивита могут быть хронический блефарит, синдром сухого глаза, болезни слезных путей, а также заболевания носоглотки, отит, синуситы и т. п. Он может возникать в условиях загрязненного и запыленного воздуха, под воздействием химических примесей либо при напряженной зрительной работе у лиц с наличием дальнозоркости или астигматизма, при работе в условиях плохого освещения.

В детском возрасте хронический конъюнктивит обычно протекает с образованием многочисленных фолликулов в нижней переходной складке (фолликулез).

Клиническая картина. Больные жалуются на легкое раздражение, жжение, ощущение «песка за веком», быструю утомляемость глаз. Объективно: конъюнктива гиперемирована незначительно, рыхлая, шероховатая, в уголках глаз — засохшее отделяемое.

Лечение. Хронический конъюнктивит с трудом поддается лечению, нередко рецидивирует. Основной принцип лечения — устранение причины. Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (флоксал, ципромед, тобрекс, тобрекс 2Х, цилоксан)- комбинированные (тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол)- противоаллергические (аломид, опатанол, эмадин, аллерюкром).

Профилактика включает своевременное лечение блефасита, правильный подбор корригирующих очков.

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком Френкеля— Вейксельбаума.

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Объективно: веки отечны, на конъюнктиве и склере — точечные кровоизлияния, значительное гнойное отделяемое. Пневмококковый конъюнктивит часто сопровождается краевой инфильтрацией роговицы. Для этого заболевания характерно образование на конъюнктиве пленок, которые легко снимаются ватно-марлевым тампоном (рис. 2). Из-за наличия пленок его часто питают с гонококковым конъюнктивитом новорожденных. Установить точный цианоз позволяет бактериологическое исследование.

Лечение местное: антибактериальные препараты в виде глазных капель (флоксал, тетрациклин, ципромед, эритромицин, тобрекс, цилоксан, ципралем).

Гонококковый конъюнктивит вызывается гонококками Нейссера. Попадая на слизистую оболочку, они обусловливают гиперактивный гнойный процесс.

Объективно: веки отечны, отделяемое обильное, гнойное. Конъюнктива ярко-красная, нередки отмечается значительный отек конъюнктивы склеры (хемоз). В 1/3 случаев развивается кератит, вплоть до образования язвы роговой оболочки. Даже не имея лабораторного подтверждения, при подозрении на этот вид конъюнктивита лечение начинают немедленно.

Лечение. Для профилактики гоноблеинореи новорожденным закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия (альбуцид). Местная антибактериальная терапия: обильное промывание глаз 2 % раствором борной кисло ты, раствором калия перманганата, раствором фурацилина (1:5000), закапывание глазных капель (флоксал, унифлокс, генгамицин, ципромед, тобрекс, цилоксан) 6—8 раз в сутки, а также 30 % раствора альбуцида. Системное лечение заключается в назначении пенициллина внутримышечно или хинолона по I таблетке 2 раза в сутки.

Наиболее тяжело протекает гонококковый конъюнктивит новорожденных. Заражение происходит во время прохождения по родовым путям матери, больной гонореей. Обычно развивается на 2—5-й день после рождения. Сопровождается выраженным отеком век, обильным отделяемым кровянисто-гнойного xapaктepa. Конъюнктива резко отечна, кровоточит.

Лечение: лекарственные средства местного действия: антибактериальные (гентамицин, офлоксацин, флоксал, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, эритромицин)- комбинированные (декса-гентамицин, тобрадекс, макситрол), а также системная терапия (антибактериальные препараты).

Дифтерийный конъюнктивит вызывается дифтерийной палочкой. Воспалительный процесс в конъюнктиве редко бывает изолированным, чаще всего он развивается одновременно с дифтерией носа, зева, гортани.

Клиническая картина характеризуется резким отеком век, обильным слизисто-гнойным отделяемым, появлением на конъюнктиве век грязно-серых пленок, которые плотно спаяны с подлежащей тканью. При снятии пленок поверхность кровоточит. Веки плотные, отечные, из конъюнктивального мешка выделяется мутная жидкость с хлопьями. После окончания процесса на конъюнктиве остаются рубцы- также возможно образование спаек между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока — симблефарон (symblepharon), нарушение роста ресниц (трихиаз). С первых дней в процесс вовлекается роговица (кератит, язва роговицы).

Лечение. Больного изолируют в инфекционное отделение и проводят лечение как при дифтерии. В первую очередь вводят противодифтерийную сыворотку (6000—10000 АЕ). Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (эритромицин)- антисептические (калия перманганат)- комбинированные (тобрадекс, комбинил-дуо, макситрол)- противоаллергические (лекролин, аломид, опатанол, аллергокром, эмадин). Системная терапия включает введение противодифтерийных сывороток, дезинтоксикационных препаратов.

Конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса—Аксенфельда, всегда двусторонний, течение под острое или хроническое.

Клиническая картина. Заболевание сопровождается общими катаральными симптомами. Больные жалуются на зуд, покраснение в уголках глаз. Характерным признаком является покраснение краев век в наружном и внутреннем углу глаза, поэтому его еще называют ангулярный конъюнктивит. Выделения из конъюнктивального мешка незначительные.

Лечение местное: антибактериальные лекарственные средства (ломефлоксацин (окацин), флоксал, унифлокс тетрациклин, тобрекс, ципромед, ципрофлоксацин)- антисептики (цинка сульфат)- комбинированные лекарственные средства (комбинил-дуо, сульфат цинка/борная кислота, тобрадекс, макситрол)- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, дикло-Ф, униклофен, индоколлир).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология