Особенности гигиены новорожденных девочек. Профилактика заболеваний и гигиена девочек

Профилактика заболеваний и гигиена девочек

В состав мероприятий по гигиене девочки входят: забота о чистоте тела, в частности половых частей- рациональное, сбалансированное питание- содержание в чистоте одежды, обуви, жилища и школьных помещений- предохранение от заразных и других болезней- соблюдение режима дня и правильное распределение учебной нагрузки- целесообразное использование естественных природных факторов. В настоящее время гигиена детей и подростков включает в себя элементы психогигиены, в частности воспитание в девочке психофизиологических черт, свойственных женскому полу. Цель перечисленных мероприятий - способствовать становлению гармонично развитой личности, правильному развитию всего организма (и половой системы) девочки, предупреждению возникновения гинекологических заболеваний, а в дальнейшем - и акушерских осложнений.

В различные периоды детства у девочки возникают физиологические состояния, с которыми связаны и гигиенические требования. Принято различать: гигиену новорожденной, гигиену девочки грудного периода, гигиену девочки пред дошкольного и дошкольного возраста, гигиену школьницы, в том числе и гигиену девочки периода полового созревания. Имеется достаточно сведений, обосновывающих включение в комплекс профилактических мероприятий заботу о создании нормальных условий для развития внутриутробного плода. Установлено, что ряд гинекологических заболеваний генетически связан с отклонениями антенатального развития. Это, например, аномалии гениталий, инфантилизм, первичная аменорея (некоторые виды), синдром Штейна-Левенталя, отдельные варианты бесплодия и т. д.

Гигиена новорожденной. У новорожденной девочки реальна, хотя и не так высока, как в «нейтральном» периоде, опасность возникновения воспаления половых органов. Эта опасность связана прежде всего с высоким удельным весом инфицированных рожениц- кольпит обнаруживается у 15,3 % беременных женщин. Не удивительно поэтому, что у матери и у девочки, как правило, идентифицируют одну и ту же микрофлору в половых путях. Некоторые факторы именно в этом периоде жизни способствуют появлению воспаления и поддерживают его. В складках между большими и малыми срамными губами скапливаются первородная смазка и слущенный эпителий. Из половой щели постоянно выделяется тягучая слизь, которая вместе с мочой попадает на наружные половые органы, вызывая мацерацию, гиперемию, опрелость. Если у новорожденной девочки из половой щели появляются кровянистые выделения (на 3-6-й день), представляющие собой одно из проявлений «полового криза», то создаются дополнительные условия, благоприятствующие инфицированию гениталий.

Из сказанного становится очевидной необходимость соблюдения чистоты наружных половых органов с первых же дней жизни девочки. Для этого регулярно обмывают наружные гениталии при каждом пеленании ребенка. Недопустимо, чтобы ребенок лежал в мокрых и грязных пеленках. Подмывание новорожденных производится под струей теплой воды. Обмывание нежной кожи промежности следует производить осторожно, без насилия и трения. Обычно это делается чисто вымытой рукой (или тампоном из ваты) в направлении спереди назад, т. е. к заднему проходу. После дефекации для удаления остатков кала можно пользоваться влажным ватным тампоном. В этих случаях применяют не раздражающее кожу детское мыло, слегка намыливая собственную руку и промежность ребенка.

Вслед за обмыванием приступают к осторожному обсушиванию путем прикладывания к влажной коже (форсированное вытирание недопустимо) чистой гигроскопичной пеленки. Если замечено склеивание срамных губ, то во избежание в дальнейшем сращений необходимо их осторожно развести. Туалет полезно заканчивать смазыванием наружных половых частей и соседних паховых и бедренных складок кожи стерильным растительным маслом (оливковым, персиковым, подсолнечным) или жидким вазелином с помощью стерильного ватного тампона. Иногда процедуру завершают припудриванием тальком. Однако прибегать к тальку не следует, так как (по мнению некоторых педиатров) он может вызвать или поддерживать местное воспаление вследствие механического и химического воздействия на ткани.

Помимо неспецифического воспалительного процесса в гениталиях, у новорожденной иногда возникает и специфический (прежде всего гонорейный) вульвовагинит. Это заболевание может быть предотвращено закапыванием в половую щель только что родившейся девочки нескольких капель 2 % раствора серебра нитрата. Однако такой способ не всегда оказывается эффективным. Кроме того, тот факт, что гонорея у новорожденных возникает после 7-го дня жизни, наводит на мысль о возможности заражения ребенка не только в момент рождения, но и в последующем, при несоблюдении гигиенических правил. Указанная опасность возникает тогда, когда мать, больная гонореей (трихомонозом или другими контагиозными заболеваниями половых путей), берет распеленатого ребенка к себе в постель, моет его грязными руками или использует общие предметы ухода (таз, губка, полотенце).

Наконец, следует упомянуть о профилактике осложнений, связанных еще с одним проявлением полового криза - физиологическим нагрубанием молочных желез. Это состояние длится 2-3 недель и обычно осложнениями не сопровождается. В случаях выдавливания из желез молозива, при попадании инфекции и неумелом уходе могут развиться гнойные маститы, требующие хирургического вмешательства и сопровождающиеся гибелью части железистой ткани. Такая молочная железа впоследствии, когда наступит период полового созревания, отстает в своем развитии, что в дальнейшем резко снижает лактационные способности.

Уход за молочными железами новорожденных девочек заключается в 3-4-кратном обмывании сосков слабым дезинфицирующим раствором (чаще используется 1:1000 раствор калия перманганата). При уходе за ребенком следует воздерживаться от грубых механических воздействий на молочные железы (выдавливание секрета, массирование, трение складками одежды). С целью уменьшения припухлости молочных желез допускается применение компрессов с камфорным маслом.

Если в первые 6-8 дней уход за девочкой осуществляется медицинской сестрой родильного учреждения, то после выписки за ребенком ухаживают родители, которые заблаговременно должны быть обучены соответствующим приемам. Эти навыки при уходе за ребенком нужны в течение всего грудного периода и в период раннего детства. В дальнейшем родители постепенно приучают ребенка к самостоятельному неукоснительному выполнению правил личной гигиены.

Гигиена девочки нейтрального периода. Гигиена девочки грудного периода (до 1 года жизни). В указанном периоде первостепенное значение приобретает профилактика рахита. Нарушенное в связи с рахитом костеобразование при наличии повышенного тонуса скелетной мускулатуры приводит к формированию у девочек суженного (плоский, рахитический) таза, который в чадородном периоде может стать причиной серьезных осложнений в родах. Профилактика рахита предполагает рациональное вскармливание и использование естественных факторов. Профилактика и лечение витамином D2 или D3 (видехолом) проводятся под строжайшим контролем врача.

В первом полугодии ребенку должно быть обеспечено естественное вскармливание. В это время молоко матери (за редким исключением) является лучшей пищей, обеспечивающей ребенка всеми компонентами, необходимыми для правильного роста и развития. Показательно, что группу девушек с овариальными расстройствами преимущественно составляют лица, которые в грудном возрасте находились на искусственном вскармливании.

Придавая особое значение профилактике рахита, естественному вскармливанию, организации режима девочки грудного возраста, мы должны одновременно тщательно проводить специальные гигиенические мероприятия. Уход за половыми органами в этом возрасте должен быть еще более тщательным. Это диктуется опасением заразить ребенка гонореей, так как восприимчивость к гонорейной инфекции усиливается по окончании периода новорожденности.

В описываемом периоде необходимо оградить ребенка от так называемой пеленочной болезни. Длительное пребывание ребенка в мокрых пеленках приводит, к мацерации, раздражению и отечности кожи в области преддверия. Это состояние вызывается как продуктами распада мочевых азотистых веществ, так и самими пеленками, особенно если они сделаны из синтетического материала или плохо выстираны. Ребенок, по существу, находится в «мочевом компрессе». Участковый педиатр должен постоянно напоминать родителям о недопустимости стирать пеленки в синтетических моющих средствах или использовать отбеливатели. В этих случаях лучше применять хозяйственное мыло или стиральные порошки, специально предназначенные для детского белья (например, «Пеппи» и другие препараты отечественного производства).

Гигиена девочки пред дошкольного и дошкольного возраста (до 7 лет). Большая подвижность ребенка, увеличение частоты заболевания детскими инфекциями, учащение случаев глистной инвазии - все это, наряду с довольно низким гормональным уровнем (гипоэстрогения), повышает шансы девочки на гинекологическое заболевание, в частности воспалительное.

Для профилактики последнего необходимо выполнять гигиенические требования к одежде. У маленьких девочек трусы должны быть закрытыми, чтобы затруднить охлаждение зимой и попадание на половые органы песка и грязи летом. Особенно хорошо отвечают этому назначению ежедневно сменяемые колготки, надеваемые поверх трусиков. У маленьких девочек имеются физиологические бели, которые попадают вместе с мочой на трусы. Грязные трусы могут вызвать раздражение кожи вульвы и бедер. Покрой трусов должен быть таким, чтобы ребенок не чувствовал каких-либо неудобств при ходьбе, сгибании, приседании и в игре. Узкие штанишки, тесные колготки могут вызвать дерматит и способствовать склонности к мастурбации Нецелесообразно одевать ребенка в белье из синтетических материалов, так как они вызывают повышенное потоотделение и не впитывают пот- кроме того, эти материалы воздухонепроницаемы. В конечном счете возникают дерматит, зуд, опрелость.

Гигиена девочек после рождения

Если учесть ряд анатомо-физиологических особенностей наружных гениталий новорожденных, то станет понятным, почему наружные половые органы новорожденной девочки требуют особо тщательного гигиенического ухода, тем более, что они включают отверстие уретры и граничат с заднепроходным отверстием.

Кожу наружных половых органов новорожденной девочки следует предохранять от мокнутия и мацерации, загрязнения и инфицирования, механических и прочих раздражений. Для этого необходимо каждый раз после мочеиспускания высушивать кожу мягкой тряпочкой или пеленкой, а после испражнения - обмывать область наружных гениталий под проточной теплой кипяченой водой и также осторожно высушивать кожу. Обмывать кожу следует в направлении спереди назад, чтобы остатками испражнений не загрязнять области вульвы. При наличии малейших признаков раздражения, опрелости кожу следует смазывать тонким слоем стерильного растительного масла (миндального, персикового, подсолнечного) или, как советуют некоторые педиатры, припудривать тонким слоем талька с цинковой пудрой (пополам). При отсутствии раздражения нет надобности ни в смазывании, ни в припудривании. Нельзя допускать никаких грубых манипуляций, трения и т. п. в области наружных половых органов- обсушивать кожу надо не обтиранием, а прикладыванием мягкой гигроскопической тряпочки или пеленочки. Нельзя допускать, чтобы ребенок лежал в мокрых и грязных пеленках. При пеленании девочки перед каждым кормлением и в других необходимых случаях сестра осматривает все складки кожи, обращая особое внимание на область наружных половых органов девочки. При обнаружении склейки губ, покрытых секретом, следует весьма осторожно раздвинуть их ватным тампоном, смоченным теплой чистой водой, снять выделения и вышеуказанным путем осушить кожу. При отсутствии должного ухода может возникнуть слипчивое воспаление с образованием спайки губ и другими неприятными последствиями.

Некоторые дополнительные гигиенические мероприятия могут потребоваться при обнаружении у новорожденной девочки физиологических явлений так называемого «полового криза». К ним можно отнести, согласно современным взглядам, упомянутые нами выше явления так называемого десквамативного вульвовагинита новорожденных (по старой номенклатуре): припухание и гиперемию вульвы, утолщение слизистой оболочки влагалища, десквамацию эпителия вагинальной стенки и кожи вульвы, характерные слизистые выделения полового канала. Указанные выше обычные правила гигиенического ухода за наружными половыми органами новорожденных девочек относятся и к данной форме полового криза, но в резко выраженных случаях они должны выполняться более осторожно и тщательно. Значительно реже наблюдается другая форма полового криза - кровянистые выделения из матки. Обусловленные влиянием материнских (плацентарных) эстрогенных гормонов, скудные слизисто-кровянистые или серозно-кровянистые выделения, появляющиеся обычно на 4-6-й день жизни девочки, длятся 1-2 дня, в дальнейшем не повторяются и требуют лишь общегигиенических мероприятий. Скапливающиеся на коже кровянистые выделения рекомендуется при каждой уборке снимать ватным тампоном, смоченным слабым раствором марганцовокислого калия или теплой кипяченой водой (физиологическим раствором).

Наконец, к явлениям полового криза относится также физиологическое припухание и секреция грудных (молочных) желез у новорожденных обоих полов, также обусловленные действием плацентарных гормонов. Припухание желез, достигающих обычно величины от горошины до лесного ореха, начинается через несколько дней после рождения ребенка и держится чаще всего в течение 2-3 недель (в редких случаях - до 2-го месяца жизни). Из увеличенных желез выделяется секрет, по своему виду и составу напоминающий молозиво. По данным большинства авторов, указанные явления наблюдаются у большей части новорожденных детей- более значительное увеличение грудных желез имеет место сравнительно редко. При отсутствии воспалительных изменений требуются лишь гигиенические мероприятия, направленные к предупреждению возникновения мастита: необходимо соблюдать чистоту кожи, ни в коем случае не массировать желез и не выдавливать их содержимое, предохранять их от трения одеждой. При наличии покраснения кожи и уплотнения желез рекомендуется легкая ватная повязка либо компресс с камфарным маслом, 5%-ной буровской жидкостью или с уксуснокислым глиноземом. При несоблюдении правил гигиены девочек легче возникает инфекция и нагноение, требующие хирургического вмешательства. Это может у девочек в будущем неблагоприятно отразиться на лактационной функции соответствующей железы.

При уходе за новорожденной девочкой должна быть проявлена особая забота о профилактике гонорейного заболевания половых органов. Следует иметь в виду, что гонококки от больной матери могут попадать еще во время родов не только в конъюнктивные мешки глаз, но и в половую щель девочки. Поэтому при наличии подозрения на гонорею у роженицы некоторыми авторами рекомендуется впускать в половую щель новорожденной девочки тотчас после родов несколько капель 2%-ного раствора азотнокислого серебра, а в дальнейшем несколько раз в день обмывать наружные половые органы раствором марганцовокислого калия (1:10 000) или после обычного подмывания обрабатывать раствором пенициллина. Некоторые авторы рекомендуют закапывать профилактически ляпис в половую щель после родов всем без исключения новорожденным девочкам, как это делается в отношении глаз. Необходимо, однако, отметить, что интранатальное заражение половых органов новорожденных девочек от больных матерей наблюдается довольно редко. Утолщение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища девочки, кислая реакция, процессы самоочищения влагалища - все это до известной степени предохраняет половые части новорожденных девочек от гонорейного заболевания во время родов и в ближайшие дни после них, хотя и не исключает полностью возможности заболевания.

Почти все авторы отмечают, что гонорейные вульвовагиниты у новорожденных девочек начинаются в подавляющем большинстве случаев не ранее чем через неделю после рождения, в связи с этим не без основания высказывается мнение, что новорожденные девочки чаще всего заражаются гонореей не интранатальным путем, а в процессе ухода за ними, от больных матерей или через других ухаживающих за ними лиц. Это обязывает к соблюдению сугубой осторожности при уходе за новорожденной девочкой в отношении инфицирования ее половых органов. Так, например, лица обслуживающего персонала детских палат должны систематически подвергаться контрольным осмотрам- больная гонореей мать не должна брать к себе в кровать распеленутого ребенка и перед каждым кормлением должна тщательно мыть руки- должен соблюдаться строжайший надзор за предметами ухода, бельем.

Гигиена новорожденного

Нередко молодые родители полагают, что новорожденному ребенку требуется стерильные условия существования - так ли это на самом деле? Общепринятая точка зрения, что новорожденный ребенок остро подвержен буквально всему – не совсем соответствует действительности. Конечно, не стоит забывать, что ребенка нужно содержать в чистоте (но не в стерильности) - к малышу следует подходить с чистыми руками и все, что касается ребенка, должно быть использовано только в отношении к данному ребенку. Обязательно нужно обрабатывать ватным тампоном вокруг рта ребенка после кормления - чтобы слюна, смешанная с материнским молоком, не оставалась в микроскопических складочках вокруг рта.

Если на пупочной ранке есть корочки, то можно попытаться их собрать, однако если корочка не отрывается, то лучше ее оставить на своем месте. Возьмите палочку с ваткой, помакайте ее в жидкую крутую марганцовку (она должна быть практически черного цвета и на коже взрослого человека должна оставлять черное пятнышко) и донышко пупочка прижгите марганцовкой. Вокруг пупочной ранки ничего мазать не нужно, сама кожа вокруг пупочка не обрабатывается. К месяцу пупочная ранка полностью затянется кожей, дальнейшая обработка ей не понадобится.

Видео: Детский гинеколог. Гигиена девочек. Escherichia coli и золотистый стафилокок

Купание младенца - важная процедура, однако она не такая сложная, как может показаться на первый взгляд. Как и в любом важном деле, здесь есть свои тонкости - купать ребенка следует в первый же день после выписки из роддома. В этот день малыш моется обязательно с мылом, все складочки должны быть тщательно и осторожно промываться. Ванночка для купания малыша по форме и размерам может быть любой. Если же у вас нет такого аксессуара для гигиенических процедур, то не стоит отчаиваться - допускается купание новорожденного во взрослой ванне, главное, нужно соблюдать идеальную чистоту. Температура воды должна быть не ниже 37-38 градусов – тогда малыш будет менее капризен.