Поздние послеродовые кровотечения

Если же они продолжаются дольше или принимают обильный характер, говорят о поздних послеродовых кровотечениях. Такие кровотечения иногда появляются на 10—20-й день послеродового периода и могут быть причиной острого малокровия.
Причинами поздних послеродовых кровотечений чаще всего являются задержка в полости матки части плаценты, плодных оболочек или отпадающей оболочки, плацентарный полип и инфекция. В редких случаях они возникают в результате хорионэпителиомы, подслизистого фиброматозного узла, рака шейки матки.

Клиническое течение характеризуется кровотечением и часто сопутствующей инфекцией. Кровотечение может развиваться постепенно или появиться внезапно и сразу же стать обильным.

Распознается позднее послеродовое кровотечение легко.
Большую роль играет анамнез (роды, осложненные многоводием, многоплодием, клинически узким тазом, предлежанием плаценты и др.), общее состояние родильницы (признаки малокровия), кровотечение из матки и данные двуручного исследования (замедленное обратное развитие матки после родов, раскрытый маточный зев) и др.

Лечение при отсутствии признаков инфекции заключается в выскабливании слизистой оболочки полости матки. Эту операцию следует производить бережно тупой кюреткой. Соскоб обязательно подлежит гистологическому исследованию.

{module директ4}

После операции назначают средства, сокращающие матку (лед на живот, эрготин, питуитрин) и антибиотики. При явлениях малокровия производится переливание крови.
При наличии инфекции сначала проводят консервативное лечение (сокращающие матку средства, антибиотики, переливание крови, сердечные средства и пр.) до тех пор, пока не будет ликвидирована инфекция. В дальнейшем, если в малом тазу не обнаружено патологических образований (в придатках, клетчатке), производят операцию выскабливания слизистой оболочки полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
При высокой температуре или наличии воспалительных очагов в малом тазу операция производится лишь при обильном кровотечении, угрожающем жизни больной.
Лучшей профилактикой поздних послеродовых кровотечений является рациональное ведение последового периода и осторожно произведенное двуручное влагалищное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал на 8—9-й день после родов (а при соответствующих показаниях и раньше).
Открытый маточный зев, замедленное обратное развитие матки, появление из влагалища алой крови после исследования заставляют отсрочить выписку таких родильниц из родильного дома и принять меры к ликвидации имеющихся осложнений. Это может быть достигнуто путем применения консервативных мероприятий: подкожного введения питуитрина, переливания крови, строгого постельного режима и пр. Однако в таких случаях лучше произвести выскабливание слизистой оболочки полости матки (при отсутствии признаков инфекции). Таким образом быстро и надежно останавливают кровотечение и, кроме того, удаляют из полости матки элементы плацентарной ткани, чаще всего обусловливающие поздние послеродовые кровотечения.