Болит спина при беременности, боль в спине, почему? Признаки, что делать?

К счастью, ишиалгию отмечают редко, ее распространенность в течение жизни — 10-40%. Боль в спине вызывают все структуры нижнего отдела позвоночника и таза — мышцы, связки, суставы, межпозвоночные диски и корешки нервов.

Во время беременности боль в спине встречается очень часто. Женщины порой игнорируют ее и не сообщают медицинскому работнику. Однако по мере увеличения срока беременности дискомфорт и нетрудоспособность прогрессируют, и это приводит к тому, что большинство женщин со временем жалуются на недомогание. При беременности 50-80% женщин испытывают некоторую боль в спине. Боль связана только с определенными видами активности и бывает настолько сильной, что женщины резко ограничивают подвижность, подвергая себя риску венозного тромбоза.

Чаще боль в спине появляется между 5-м и 7-м мес (20-28 нед) беременности. Она может появиться и раньше, особенно у женщин, которые имели боль в спине до беременности. Два самых распространенных вида боли в спине - люмбальная и сакральная/тазовая.

Люмбальная боль локализуется в центре нижнего отдела поясничной области и может иррадиировать в ноги. У беременных и небеременных симптомы одинаковы. При беременности сакральная/ тазовая боль встречается в 4 раза чаще, чем люмбальная. Женщины жалуются на симметричную или одностороннюю боль в крестце, возможна иррадиация в лобок и задний отдел бедер. Боль не всегда ослабевает после короткого отдыха. Перемена положения в кровати, вставание из положения сидя и подъем по лестнице усиливают боль.

Большая часть болей в спине при беременности вызвана комбинацией гормональных влияний на подвижность суставов, изменением осанки и центра тяжести. Рентгенограммы показывают, что во второй половине беременности поясничный лордоз уменьшен.

Физическая активность и занятия спортом до беременности снижают риск развития боли в спине при беременности. Большая часть болей в спине быстро проходит в послеродовом периоде и сохраняется в течение 4 нед после родов у Уз женщин и в течение 9 нед после родов — у У6 женщин.

Часто боли в спине при беременности имеют механическое происхождение. Однако при более тщательном опросе выявляют существование симптомов и до беременности. У большинства пациентов боль возникает внезапно после подъема тяжести или напряжения. Напротив, боль в спине при беременности имеет постепенное начало. Женщину необходимо спросить о любой физической травме. В странах мира, где идет гражданская война, женщины и дети часто получают повреждения, вызывающие проблемы со здоровьем в будущем.

Причины боли в спине

Причин болей в спине много. Многие из этих причин повлияют на фертильность и в последующем приводят к осложнениям во время беременности.

Видео: У беременных часто болит поясница...

Механические

Мышечная боль
Пролапс межпозвоночного диска
Спондилолистез
Поясничный спондилез
Фибромиалгия
Остеоартрит
Стеноз спинномозгового канала

Травматические

Перелом позвонка
Травма мягких тканей
Миграция инородных тел, включая дробь и/или шрапнель

Воспалительные

Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилит
Синдром Рейтера
Псориатический артрит

Инфекционные

Остеомиелит
Туберкулез

Метаболические

Остеомаляция
Болезнь Педжета костная
Остеопороз и коллапс позвонка

Опухоли

Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли костей
Вторичные опухоли костей
Множественная миелома

Гематологические

Серповидноклеточная анемия

Боль, иррадиирующая из других органов

Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Заболевание желчного пузыря
Панкреатит
Почки: инфекция, камни или опухоль

Сосудистые

Аневризма

Лечение боли в спине механического происхождения в отсутствие признаков пролапса межпозвоночных дисков:

исключение факторов, усиливающих боль;
использование обуви на низком каблуке или без каблука;
постельный режим;
обезболивание, однако НПВС противопоказаны;
упражнения для укрепления мышц спины, например плавание.

В рамках тенденции по увеличению числа судебных исков во всем мире боль в спине стала предметом судебных разбирательств, связанных с ошибочной диагностикой или ее отсутствием в случае более серьезных заболеваний.

Существуют два заболевания, которые нельзя пропустить:

острая грыжа диска в поясничной области;
синдром конского хвоста.

У здоровых людей межпозвоночные диски состоят из гелевой центральной части и окружающей ее фиброзной части. При пролапсе диска гель вытесняется через слабые места фиброзной части диска. Самая слабая часть диска — заднелатеральная, и когда в этом месте выходит гелевая центральная его часть, она сдавливает корешки спинномозговых нервов, выходящие из спинномозгового канала. Внезапно возникает сильная боль по ходу сдавленного нерва и соответствующего дерматома, которая обычно распространяется ниже колена. Большая часть грыж диска односторонние.

Место возникновения боли определяется пораженным корешком. Например, односторонняя грыжа диска на уровне L_IV-V сдавливает нервный корешок L_V, вызывая боль в соответствующем дерматоме- образование грыжи на уровне L_V-S , поражает нервный корешок S_I.

Синдром конского хвоста чаще возникает при образовании грыжи диска по средней линии. В результате она сдавливает несколько корешков конского хвоста. Диск обычно поражен на уровне L_IV-V. Кроме боли в спине и ягодицах, пациентка чувствует боль в перианальной области (дерматомы S_II-IV). Появляются симптомы нарушения функции мочевых путей, включая затрудненное мочеиспускание. Кроме того, с различной скоростью нарастают онемение ног и трудности при ходьбе.

При подозрении на пролапс диска пациентку должен срочно осмотреть хирург-ортопед или нейрохирург, в зависимости от местной клинической практики. При нарушении функции мочевого пузыря или дефиците тонуса анального сфинктера пациентки нуждаются в срочной нейрохирургической помощи, поскольку задержка декомпрессии может вести к стойкой инвалидности.

При осмотре этих пациенток выявляют ограничение выпрямления ноги и утрату силы и чувствительности в нижней конечности соответственно пораженному нерву. При необходимости обследования во время беременности магнитно-резонансная томография безопасна.